6月5日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布《罕見(jiàn)病目錄制訂工作程序》（簡(jiǎn)稱《工作程序》），旨在加強(qiáng)我國(guó)罕見(jiàn)病管理，促進(jìn)罕見(jiàn)病目錄制訂工作更加科學(xué)合理。

 

　　多組織可提出增加病種申請(qǐng)

 

　　繼五部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《第一批罕見(jiàn)病目錄》公布121種罕見(jiàn)疾病后，目錄收錄、增補(bǔ)、更新工作得到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)廣泛關(guān)注。此前，行業(yè)普遍認(rèn)為，由國(guó)家多部委攜手搭建罕見(jiàn)病頂層政策框架，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)藥物可及性和未被滿足的臨床需求問(wèn)題極為重視，目錄將為罕見(jiàn)病基礎(chǔ)研究和孤兒藥轉(zhuǎn)化創(chuàng)新提供一個(gè)更加規(guī)范的方向。

 

　　疾病預(yù)防控制領(lǐng)域資深專家告訴記者，首批目錄確定的121種罕見(jiàn)病，篩選的核心評(píng)價(jià)依據(jù)圍繞罕見(jiàn)病當(dāng)中“發(fā)病率較高”和“疾病可防可診可治”這兩個(gè)維度，可以說(shuō)是目前臨床需求極為迫切、急需重點(diǎn)解決的衛(wèi)生健康挑戰(zhàn)。

 

　　此前，中國(guó)對(duì)于“罕見(jiàn)病”的定義缺乏權(quán)威的政策參考，最新發(fā)布的《工作程序》則對(duì)罕見(jiàn)病病種定義圈定了基本條件，完全契合上述思路：國(guó)際國(guó)內(nèi)有證據(jù)表明發(fā)病率或患病率較低，對(duì)患者和家庭危害較大，有明確診斷方法，有治療或干預(yù)手段、經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)或尚無(wú)有效治療或干預(yù)手段、但已納入國(guó)家科研專項(xiàng)；四大條件缺一不可。

 

　　為提速罕見(jiàn)病目錄病種更新工作，《工作程序》提出：國(guó)家有關(guān)部門(mén)、省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、國(guó)家級(jí)行業(yè)學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)、民政部注冊(cè)登記的相關(guān)民間組織，均可提出增加目錄病種的申請(qǐng)，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)罕見(jiàn)病診療與保障專家委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)罕見(jiàn)病病種申報(bào)材料的接收、匯總和整理等日常工作；經(jīng)由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)就目錄（征求意見(jiàn)稿）廣泛征求意見(jiàn)后，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（會(huì)同國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)）公布罕見(jiàn)病目錄。

 

　　據(jù)記者了解，早在2015年底，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局組織成立“罕見(jiàn)病診療與保障專家委員會(huì)”，并在北京協(xié)和醫(yī)院設(shè)立委員會(huì)辦公室，依托專家力量，組織制定有關(guān)技術(shù)規(guī)范和臨床路徑，進(jìn)一步加強(qiáng)罕見(jiàn)病的預(yù)防、篩查、診療、用藥等相關(guān)研究。

 

　　罕見(jiàn)病診療與保障專家委員會(huì)成立后，多次召開(kāi)專家委員會(huì)會(huì)議，對(duì)當(dāng)前發(fā)病率相對(duì)較高、疾病負(fù)擔(dān)較重、可治性較強(qiáng)的罕見(jiàn)病進(jìn)行了反復(fù)、深入討論，為相關(guān)部門(mén)制定罕見(jiàn)病政策標(biāo)準(zhǔn)提供了專業(yè)意見(jiàn)。

 

　　除此之外，《工作程序》在明確部門(mén)職責(zé)基礎(chǔ)上，還進(jìn)一步指出，分批遴選的目錄覆蓋病種實(shí)行動(dòng)態(tài)更新，目錄更新時(shí)間原則上不短于2年。

 

　　審評(píng)提速聚焦需求

 

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的官方定義，罕見(jiàn)病為患病人數(shù)占總?cè)丝诘?.65‰—1‰的疾病。各國(guó)根據(jù)自己國(guó)家的實(shí)際情況，對(duì)罕見(jiàn)病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)存在差異化，截至目前，全球已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的罕見(jiàn)病病種超過(guò)7000種，如地中海貧血、血友病、苯丙酮尿癥、白化病、法布瑞病、成骨不全癥、戈謝病等，絕大多數(shù)為遺傳性疾病，多數(shù)無(wú)有效治療方法，臨床前研究和臨床試驗(yàn)難度大，用藥患者少，支付能力差。

 

　　部分國(guó)家對(duì)罕見(jiàn)病的定義

 

　　WHO：患病人數(shù)占總?cè)丝诘?.65‰—1‰的疾病

 

　　美國(guó)：受影響病人在20萬(wàn)人（限于美國(guó)）以下的疾病

 

　　歐盟：發(fā)病率在萬(wàn)分之五的疾病

 

　　日本：在日本的患者要在50000人以下

 

　　韓國(guó)：發(fā)病人數(shù)少于20000人

 

　　中國(guó)：尚無(wú)明確定義

 

　　由于患病人數(shù)少、難診難治，針對(duì)罕見(jiàn)病的治療藥物、診斷試劑或預(yù)防手段的研發(fā)熱情和進(jìn)程過(guò)去不及常見(jiàn)疾病。但隨著常見(jiàn)疾病治療領(lǐng)域品種市場(chǎng)逐漸飽和，創(chuàng)新研發(fā)門(mén)檻不斷提升，孤兒藥研發(fā)通過(guò)各種形式的“快速通道”“優(yōu)先審評(píng)”等加速審批路徑，越來(lái)越多地成為創(chuàng)新藥品聚焦的研發(fā)方向和重要申報(bào)策略。

 

　　以美國(guó)FDA為例，自1983年美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)《孤兒藥法案》以來(lái)，截至2018年5月，F(xiàn)DA共批準(zhǔn)了近500種孤兒藥，其中超過(guò)一半只獲批唯一適應(yīng)癥。FDA數(shù)據(jù)顯示：從2013年開(kāi)始，每年獲批的孤兒藥數(shù)量相較往年獲得大幅增長(zhǎng)，尤其在2017年，雖然孤兒藥資格認(rèn)定的品種數(shù)量銳減，但獲批的孤兒藥數(shù)量達(dá)到77個(gè)，前所未有。一批孤兒藥也獲得了巨大的市場(chǎng)成功，不乏美羅華、Opdivo、Imbruvica等重磅品種。

 

　　中國(guó)政策同樣積極鼓勵(lì)孤兒藥研發(fā)。早在2007年10月執(zhí)行的《藥品注冊(cè)管理辦法》中，明確“治療艾滋病、惡性腫瘤、罕見(jiàn)病等疾病且具有明顯臨床治療優(yōu)勢(shì)的新藥，治療尚無(wú)有效治療手段的疾病的新藥”可以實(shí)行“特殊審批”；隨后2009年1月執(zhí)行的《新藥注冊(cè)特殊審批管理規(guī)定》貫徹了這一政策。

 

　　隨著國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于解決藥品注冊(cè)申請(qǐng)積壓實(shí)行優(yōu)先審評(píng)審批的意見(jiàn)》和《關(guān)于鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新實(shí)行優(yōu)先審評(píng)審批的意見(jiàn)》陸續(xù)發(fā)布，創(chuàng)新藥、兒童用藥、臨床急需藥、專利過(guò)期藥、國(guó)內(nèi)首仿藥、罕見(jiàn)病用藥、重大傳染病用藥等“優(yōu)先審評(píng)審批”進(jìn)一步得到深入落地。

 

　　資深審評(píng)審批人員介紹，創(chuàng)新溝通交流機(jī)制、單獨(dú)立卷、優(yōu)先審評(píng)、多個(gè)補(bǔ)充資料遞交通道、滾動(dòng)式提交等探索越來(lái)越開(kāi)放?！啊袟l件批準(zhǔn)’目前主要針對(duì)的就是臨床急需、明顯優(yōu)于現(xiàn)有治療手段、孤兒藥品種，上市前溝通、審評(píng)滾動(dòng)提交資料、上市后確證性臨床試驗(yàn)已經(jīng)在實(shí)踐，西達(dá)本胺、9價(jià)宮頸癌疫苗就是典型案例；審評(píng)政策的發(fā)展方向，正在向過(guò)去單純鼓勵(lì)創(chuàng)新藥，向鼓勵(lì)以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的藥物創(chuàng)新，鼓勵(lì)滿足臨床需求延伸?！?