日前，上海市衛(wèi)計委正式發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。

 

　　《通知》指出：公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險。

 

　　這意味著，上海衛(wèi)計委官方正式表態(tài)，禁止公立醫(yī)院開展藥房托管。

 

　　幾乎與此同時，北京市衛(wèi)計委和北京市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進和規(guī)范衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理的通知》，通知提出要對開展各類合作、托管、支援的醫(yī)院進行梳理。對政府牽頭開展以外的其他合作、托管、支援醫(yī)院要進行認真清理，對確需繼續(xù)的，要通過黨（政）辦公會等形式予以重新確定，明確責(zé)任部門、責(zé)任人；對其他合作、托管、支援關(guān)系應(yīng)予取消。

 

　　▍影響1500億市場

 

　　有業(yè)內(nèi)人士認為，上海作為全國第三大醫(yī)藥市場，一旦藥房托管被禁止，將影響1500億醫(yī)藥市場。

 

　　實施上，在目前政策不明朗的情況下，各地都在探索藥房托管，這在醫(yī)藥行業(yè)一是非常普遍的現(xiàn)象。

 

　　對于一個這么龐大的市場，突然被禁止藥房托管了，有專業(yè)人士認為，很可能與整治醫(yī)療腐敗有關(guān)。

 

　　5月14日，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《上海：整治醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗和作風(fēng)問題》，指出上海市開展醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)群眾反映突出問題整治，針對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的腐敗和作風(fēng)問題制定更為細化的整治措施。

 

　　據(jù)悉，在此次整治中，上海市共發(fā)現(xiàn)處方權(quán)監(jiān)管不到位等問題和隱患77個，實施整改措施107項。針對整治中發(fā)現(xiàn)的問題，上海市衛(wèi)計委會同相關(guān)部門，遵循“針對性、具體化、可操作、可追責(zé)”原則，面向全市各醫(yī)療單位推出治理醫(yī)療亂象“1+7”規(guī)定。

 

　　據(jù)了解，“1+7”規(guī)定包括相關(guān)治理制度建設(shè)，以及有關(guān)加強藥事委員會建設(shè)、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待管理、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄管理等方面規(guī)定。

 

　　尤其是在完善藥品遴選方面，要求各級醫(yī)療機構(gòu)加強藥事管理，建立健全醫(yī)療機構(gòu)藥事委員會管理制度，規(guī)范藥品遴選操作流程，細化藥事管理監(jiān)督責(zé)任。

 

　　這與上述通知，其實無形中是相輔相成的。此前上海市紀委監(jiān)委有關(guān)負責(zé)人也對媒體表示，上海市將進一步加大對醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的不正之風(fēng)和腐敗問題的查處力度。

 

　　▍藥房托管亂象叢生

 

　　對于藥房托管，近年來業(yè)界也傳來許多不同的聲音。

 

　　不僅是上海，早在去年7月21日，廣東發(fā)改委就發(fā)布通知，公開征求《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》的意見。明確政府或行業(yè)主管部門不能違法指定提供服務(wù)，排除和限制行業(yè)企業(yè)公平競爭、不能剝奪市場競爭主體的法定定價權(quán)利等10種行為行政權(quán)力濫用形式。

 

　　更早前，在2015年初，一份署名為湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的文件，《關(guān)于對省衛(wèi)計委等六部門<關(guān)于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見（試行）>的幾點建議》，以及89家藥企聯(lián)名簽署的意見書廣泛被業(yè)界報道。湖北省是唯一一個出臺藥房托管政策的省份，而89家藥企在聯(lián)名書中卻表達了對湖北推行“藥房托管”的不滿，并且表示強烈反對“藥房托管”文件的執(zhí)行。

 

　　業(yè)內(nèi)人士都清楚，醫(yī)院藥房是目前藥品銷售最重要的渠道。通過藥房銷售出去的藥品，占全部藥品市場份額高達80%。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2017年我國三大終端六大市場藥品銷售額實現(xiàn)16.12億元，如此推算，醫(yī)院藥房渠道的藥品銷售額將近1.3萬億元。

 

　　因此，眾多醫(yī)院的藥房，尤其是三甲醫(yī)院，都將成為藥企的“兵家必爭之地”，藥企之間的惡性競爭也愈演愈烈，因此引發(fā)了一系列藥房托管所帶來的問題，包括壟斷、賄賂等等。

 

　　▍藥房托管賺錢嗎？

 

　　大家都知道，藥房托管的成敗，直接關(guān)系著藥企的直接利益——要么獲得一家醫(yī)院供藥壟斷權(quán)，要么此前所有市場份額都拱手于人。

 

　　你所看到的是獲得托管權(quán)的藥企搶占了醫(yī)院的市場，但是，是否曾想過，這真的賺錢嗎？

 

　　近日，賽柏藍推送的文章《醫(yī)院藥房托管，國控不干了》（點擊閱讀）寫到，據(jù)《證券日報》報道，國藥控股的相關(guān)人士表示，公司以前開展過藥房托管業(yè)務(wù)，但現(xiàn)在“不賺錢，而且還存在政策風(fēng)險”，已經(jīng)不做了。

 

　　筆者再舉個例子，在2007年，南京醫(yī)藥的銷售額突破百億元，其中讓業(yè)界廣為流傳的，就是其業(yè)績貢獻主要來源之一的藥房托管模式。

 

　　但在2010年后，南京醫(yī)藥卻很少再提及其藥房托管業(yè)務(wù)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，是由于企業(yè)只是將藥品銷售額的35%作為托管費用支付給醫(yī)院，但此前醫(yī)院自己管理藥房時所獲得的利潤甚至高過40%，相差不止5個點，所以醫(yī)院很快就將托管費提升到50%。企業(yè)的利潤被進一步的剝削，藥房托管自然就遇到難題。

 

　　其實，時至今日，在許多業(yè)內(nèi)人士眼里，藥房托管模式仍是很難賺錢的。

 

　　巨大的履約保證金拉緊了受托藥企的資金鏈，過高的藥價折扣擠壓了受托企業(yè)的合理利潤，增加了受托企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險。同時，藥房托管尚無法律和政策對其界定，國家相關(guān)部門也沒有出臺指導(dǎo)性意見或相關(guān)文件，在托管過程中，一旦一方利益受損，出現(xiàn)糾紛，雙方難以得到法律上的支持與保護。

 

　　如今，上海已正式發(fā)文明確禁止，未來，更多地區(qū)的藥房托管，將如何走？

 

　　附：上海衛(wèi)計委《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》

 

　　各區(qū)衛(wèi)生計生委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會，各市級醫(yī)療機構(gòu)：

 

　　黨的十九大報告明確指出，要實施健康中國戰(zhàn)略，要提供全方位、全周期的健康服務(wù)，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全藥品供應(yīng)保障制度。為貫徹落實十九大精神，適應(yīng)醫(yī)改新形勢和新要求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》《國家衛(wèi)生計生委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》《上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》等文件精神，結(jié)合本市實際，現(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下：

 

　　一、統(tǒng)一思想，高度重視藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展

 

　　 （一）高度重視藥事管理工作

 

　　醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。藥學(xué)部門是醫(yī)療機構(gòu)提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門；藥師是保障臨床安全用藥、促進合理用藥的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床治療與管理、改善醫(yī)療質(zhì)量和安全不可或缺的成員。當(dāng)前醫(yī)改已進入深水區(qū)，《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》提出，不斷提高市民健康水平和生命質(zhì)量，基本實現(xiàn)健康公平。各級衛(wèi)生計生行政部門、辦醫(yī)主體和醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視藥事管理工作，嚴格按照《上海市醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會管理規(guī)定》，健全醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會組織架構(gòu)和工作制度，加強藥物臨床應(yīng)用管理，鼓勵優(yōu)先配備使用基本藥物以及通過仿制藥一致性評價的藥品等，保證臨床安全合理用藥。

 

　　 （二）積極推動服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展

 

　　各級衛(wèi)生計生行政部門、辦醫(yī)主體和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合實際，及時推出有效措施，促使醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門更好更快地實現(xiàn)“兩個轉(zhuǎn)變”：即藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、不斷提升藥學(xué)服務(wù)能級、參與臨床用藥為中心”。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進一步培養(yǎng)一支專業(yè)素質(zhì)過硬，有能力指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和參與臨床藥物治療活動的藥學(xué)人才隊伍，尤其是臨床藥師隊伍。

 

　　二、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，努力促進藥學(xué)服務(wù)能級提升

 

　　 （一）探索開展藥學(xué)部門標準化建設(shè)

 

　　各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門，配備和提供與藥學(xué)部門工作任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。原則上，三級醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置藥學(xué)部，并可根據(jù)實際情況設(shè)置二級科室，在積極開展藥學(xué)業(yè)務(wù)工作的同時，進一步加強藥事管理相關(guān)工作，探索將藥學(xué)部納入醫(yī)院職能部門管理范疇；二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置藥劑科；其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置藥房。醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定進行配置。落實國家對醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門的基本要求，完成《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標準（試行）》中對藥學(xué)部門的分區(qū)布局、人員、房屋、設(shè)備設(shè)施、規(guī)章制度的各項要求和指標。探索開展門急診藥房、住院藥房和靜脈集中配置中心等的標準化建設(shè)，建設(shè)的相關(guān)標準由我委組織本市相關(guān)專業(yè)協(xié)會學(xué)會制訂發(fā)布。

 

　　公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險。要堅持公開、公平、公正和透明的原則，實施醫(yī)藥分開、破除以藥補醫(yī)機制，認真評估藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化合作模式，使其符合國家相關(guān)法律法規(guī)，切斷藥品收入與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生的利益關(guān)系。

 

　　 （二）切實加強臨床藥學(xué)?？平ㄔO(shè)

 

　　各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《上海市醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會管理規(guī)定》積極開展藥事會相關(guān)工作，健全本機構(gòu)藥事會組織架構(gòu)和工作制度，按規(guī)范開展日常工作。推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況。建立藥品遴選制度，保障藥事管理程序公開透明、臨床用藥合理安全。

 

　　加強臨床藥學(xué)?？平ㄔO(shè)，積極支持并參與上海市臨床藥學(xué)重點專科建設(shè)。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在人力、資金、設(shè)施設(shè)備和院內(nèi)政策等方面加大對臨床藥學(xué)的投入力度。入選重點?？平ㄔO(shè)項目的單位應(yīng)力爭在藥學(xué)臨床、教學(xué)、科研和管理等方面有全方位的提升，并在專科建設(shè)和發(fā)展方向方面，與臨床醫(yī)學(xué)?？凭o密銜接，形成合力及獨特的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢。共同促進藥物合理、科學(xué)、規(guī)范使用，實現(xiàn)精準治療，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。逐步建設(shè)并發(fā)展的本市臨床藥學(xué)重點?？萍阂鸬椒e極示范、引領(lǐng)和輻射作用，進一步帶動全市各級醫(yī)療機構(gòu)的臨床藥學(xué)工作發(fā)展。

 

　　 （三）重點推進臨床藥師隊伍建設(shè)

 

　　各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極落實臨床藥師制，支持本院藥師參加本市西醫(yī)、中醫(yī)及社區(qū)臨床藥師能力提升項目，合理配備臨床藥師，打造一支“以病人為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥師隊伍。積極創(chuàng)造條件，切實保障藥師脫產(chǎn)培訓(xùn)時間，將培訓(xùn)完成情況與年度考核、評優(yōu)、職稱評定等工作掛鉤，安排培訓(xùn)合格的藥學(xué)人員從事臨床藥師工作。

 

　　臨床藥師作為臨床治療團隊的成員之一，應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，直接為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，進行藥學(xué)查房和藥師會診，開展對所在病區(qū)的藥物治療醫(yī)囑審核，與醫(yī)生共同制訂藥物治療方案，保證用藥安全有效。

 

　　 （四）全方位提升臨床藥學(xué)服務(wù)能級

 

　　鼓勵各級醫(yī)療機構(gòu)開展體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和價值的臨床藥學(xué)服務(wù)，包括但不僅限于治療藥物監(jiān)測（TDM）、精準藥學(xué)個體化治療、藥學(xué)監(jiān)護、參加多學(xué)科會診等。部分醫(yī)療機構(gòu)已探索開設(shè)合理用藥咨詢門診，待條件成熟時，鼓勵本市醫(yī)療機構(gòu)逐步全面開設(shè)合理用藥咨詢門診。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)探索實行藥師院際會診，開展臨床藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)應(yīng)用研究。

 

　　 （五）探索建立合理激勵機制

 

　　各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合實際，確定臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量標準，明確服務(wù)內(nèi)涵，規(guī)范服務(wù)流程，通過藥師提供的各項具體藥事服務(wù)內(nèi)容，在薪酬上體現(xiàn)藥師的勞動技術(shù)價值。保障藥師薪酬待遇，使藥師隊伍人員穩(wěn)定并合理發(fā)展。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)用優(yōu)厚條件吸引臨床藥學(xué)優(yōu)秀人才，同時著力選拔培養(yǎng)院內(nèi)青年臨床藥師，用合理的工資待遇促使院內(nèi)藥學(xué)人才隊伍健康穩(wěn)定發(fā)展。

 

　　三、多管齊下，切實加強臨床用藥行為規(guī)范

 

　　 （一）落實各項法律法規(guī)，加強臨床用藥監(jiān)管

 

　　各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格遵守《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《中成藥臨床用藥指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等國家法律法規(guī)，同時遵守《上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2012年版）》《關(guān)于本市進一步加強處方審核和處方點評工作促進臨床合理用藥的通知》《關(guān)于進一步加強本市醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品管理的通知》等規(guī)定，加強臨床用藥監(jiān)管，避免不合理用藥和錯誤用藥，尤其是對本市規(guī)定的重點監(jiān)控藥品類別加強管理。

 

　　 （二）完善制度流程，加強處方審核調(diào)劑

 

　　各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《處方管理規(guī)定》及本市其他規(guī)定，完善處方審核調(diào)劑的制度和流程，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定，做到“四查十對”。藥師進行處方審核過程中，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，及時溝通，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者錯誤用藥，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

 

　　 （三）以信息化為支撐，推廣處方前置審核

 

　　各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)運用信息化手段盡快開展門急診處方前置審核工作，鼓勵開展住院醫(yī)囑審方全覆蓋。推廣長征、市六醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)門診處方、病房醫(yī)囑前置審核的做法與經(jīng)驗，盡快收集、篩選、整合符合本醫(yī)療機構(gòu)特點的處方前置審核規(guī)則，開發(fā)建立功能與實際需求相一致的信息系統(tǒng)。利用信息系統(tǒng)對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，確保臨床用藥安全，提高患者就醫(yī)過程中的獲得感和滿意度。推進藥物劑量、配伍禁忌、不良反應(yīng)智能提示、用藥權(quán)限設(shè)置等相關(guān)功能的開發(fā)應(yīng)用，加強系統(tǒng)的監(jiān)測、警示和攔截作用，用信息化手段提升臨床用藥管理水平。鼓勵有條件的區(qū)衛(wèi)生計生行政部門，借助區(qū)中心醫(yī)院平臺，探索建立處方前置審核區(qū)域中心，直接服務(wù)區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等其他醫(yī)療機構(gòu)。

 

　　 （四）鎖定重點監(jiān)控藥品，加強處方點評工作

 

　　各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《上海市醫(yī)療機構(gòu)處方點評工作管理規(guī)定》及其他相關(guān)規(guī)定開展處方點評工作，規(guī)范臨床處方行為。對糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、麻精藥品、抗腫瘤藥物、中成藥、中藥飲片（含顆粒劑）、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品等進行分類專項點評，逐步建立健全專項處方點評制度。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)開展專項處方點評或區(qū)域聯(lián)合處方點評。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定對中藥飲片的處方進行點評，減少和避免不合理用藥。

 

　　重視處方點評結(jié)果的應(yīng)用，定期公布處方點評結(jié)果，登記和通報不合理處方。對存在使用量不合理增長的藥品，實施限購、暫停采購等措施。對存在問題進行匯總和綜合分析，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，處方點評結(jié)果應(yīng)納入相關(guān)科室及工作人員的績效考核、年度考核指標和醫(yī)師定期考核等指標體系，建立健全相關(guān)獎懲制度。

 

　　 （五）以藥品監(jiān)測為基礎(chǔ)，探索開展臨床綜合評價

 

　　各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，并開展監(jiān)測、分析和評估等相關(guān)工作。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可探索開展藥品臨床綜合評價試點工作，對藥品臨床使用的安全性、經(jīng)濟性、有效性、依從性等進行綜合評價，進而對臨床合理規(guī)范用藥起到正面導(dǎo)向作用。同時，要建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度。要支持配合全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理數(shù)據(jù)采集、全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、本市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌真菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)等專項工作，保證數(shù)據(jù)準確、及時報送。

 

　　四、探索創(chuàng)新，加快提高藥事管理整體水平

 

　　 （一）采取創(chuàng)新手段，加強藥事管理

 

　　各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過建立重點監(jiān)控藥品目錄、負面清單、院內(nèi)公示處方點評結(jié)果、院內(nèi)約談等手段，依托信息化建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)手段，對臨床使用不規(guī)范、價格金額較大的藥品進行重點管理。對問題突出或者多次出現(xiàn)異常的藥品，各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門和各辦醫(yī)主體可適時采取行業(yè)內(nèi)公開公示的方式，加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督力度，構(gòu)建良好行業(yè)生態(tài)。

 

　　鼓勵有條件的辦醫(yī)主體或醫(yī)療聯(lián)合體，探索開展“總藥師”制試點工作，實行“總藥師”負責(zé)制，形成統(tǒng)一、共享的藥事管理和藥學(xué)技術(shù)標準，以及不同類別、同樣優(yōu)質(zhì)的臨床藥學(xué)服務(wù)、教學(xué)和科研模式。先在一定范圍的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)試行，以切實提高整體的藥事管理水平和臨床藥學(xué)服務(wù)能力。待試點取得成效后，再在全市范圍內(nèi)推廣。

 

　　 （二）依托信息化手段，普及合理用藥知識

 

　　各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過多樣化的信息化手段，采取群眾喜聞樂見的形式，加強合理用藥宣教工作。門診藥房強化合理用藥窗口咨詢指導(dǎo)工作，通過制作用藥宣傳折頁、候診區(qū)大屏幕播放宣傳視頻、開設(shè)微信公眾號等方式對患者進行宣教，方便患者通過各種智能終端查詢藥品用法、用量及注意事項。合理用藥咨詢門診探索開展對慢性病患者的用藥隨訪工作，尤其是同時患有多種慢性疾病的老年患者。

 

　　 （三）加強中醫(yī)藥事管理

 

　　各中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立完善中藥藥事管理組織機構(gòu)。按照國家和本市中藥飲片管理相關(guān)規(guī)定和要求，加強中藥飲片采購、驗收、儲存、調(diào)劑、煎煮、臨方炮制等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理以及飲片處方管理，強化中藥飲片臨床應(yīng)用管理。積極開展接受患者委托，按照醫(yī)生處方制作丸、散、膏等劑型的個體化特色藥學(xué)服務(wù)，挖掘整理傳統(tǒng)中醫(yī)藥制作加工方法，并推廣使用，執(zhí)行本市有關(guān)中藥飲片煎藥管理的規(guī)定，方便人民群眾。

 

　　 （四）鼓勵開展靜脈用藥集中調(diào)配

 

　　各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際需要建立靜脈用藥集中調(diào)配中心，將腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥進行集中調(diào)配和供應(yīng)。已經(jīng)建立靜脈用藥集中調(diào)配中心的，應(yīng)該遵守《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，加強規(guī)范管理，保障用藥安全。尚未建立靜脈用藥集中調(diào)配中心的醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵其創(chuàng)造條件開展此項工作。

 

　　五、積極應(yīng)對，不斷健全藥品供應(yīng)保障制度

 

　　 （一）做好短缺藥品監(jiān)測及供應(yīng)保障工作

 

　　在已有的15家短缺藥品監(jiān)測哨點醫(yī)院的基礎(chǔ)上，本市將進一步拓展哨點醫(yī)院的范圍與規(guī)模。所有哨點醫(yī)院應(yīng)及時通過陽光平臺對短缺藥品信息進行快報。其他醫(yī)療機構(gòu)通過電話、書面函件等方式報送本市藥品集中采購相關(guān)工作機構(gòu)，使其掌握全市藥品供應(yīng)情況，及時采取掛網(wǎng)采購、督促供應(yīng)等分類處理措施，保障藥品正常供應(yīng)。

 

　　 （二）鼓勵醫(yī)療機構(gòu)探索實施藥品集團采購

 

　　根據(jù)國家有關(guān)藥品聯(lián)合采購的精神，同時借鑒國外集團采購組織（GPO）的模式，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)療聯(lián)合體等形式開展藥品聯(lián)合采購。通過相關(guān)成員單位（醫(yī)療機構(gòu)）合并訂單，提高藥品集中度，優(yōu)化用藥目錄，形成批量優(yōu)勢，生產(chǎn)（或供應(yīng)）企業(yè)參與競爭，形成低于掛網(wǎng)價的結(jié)算價，降低虛高藥價，控制藥費不合理增長，促進臨床安全合理用藥。

 

　　各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、各辦醫(yī)主體要高度重視藥事管理與藥學(xué)服務(wù)工作，將其開展情況作為重要指標納入各種考評體系。對不履行或不規(guī)范履行藥事管理職責(zé)，不支持推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，或違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)進行督促整改，追查責(zé)任。

 

　　上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會

 

　　2018年5月15日