醫(yī)療服務質量是影響健康的重要因素?？h級醫(yī)院覆蓋全國居民總數的70%以上，提升縣級醫(yī)院綜合能力的重要性不言而喻?！半S著近年來醫(yī)改的持續(xù)深入推進，尤其是針對縣級公立醫(yī)院的幫扶力度加大，基層醫(yī)院的服務能力有了明顯提升，但我國地域差異大，基層醫(yī)院的醫(yī)療服務質量提升工作仍然任重道遠?！眹倚l(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心副主任王吉善表示。

近日，“縣在起航”—縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點?？颇芰ㄔO項目中的“醫(yī)院管理持續(xù)改進”專家組來到甘肅省平涼市人民醫(yī)院，對醫(yī)院的管理、醫(yī)療、護理、藥事、院感等相關工作進行評價指導。

　　專家現場指導

基層醫(yī)院要加強管理規(guī)范

為什么病人都愿意往三甲醫(yī)院跑？在王吉善看來，“三甲”已經形成了一種醫(yī)院的“品牌效應”，代表著更好的醫(yī)療資源和更讓人放心的醫(yī)療服務，而這一“品牌”是建立在一系列規(guī)范的基礎之上。

“規(guī)范體現在方方面面，包括臨床、醫(yī)技、行政、后勤等，而這些規(guī)范都有國家制定的標準，例如，《三級綜合醫(yī)院等級醫(yī)院評審細則》（2011年版）?；鶎俞t(yī)院出現的很多問題都是由于對國家的標準執(zhí)行不到位所造成的?！蓖跫普f。

對基層醫(yī)院來說，優(yōu)質資源相對較少，例如，高檔的儀器設備、高質量的信息化水平和高素質的醫(yī)護人員等，都較為缺乏，在邊遠貧困地區(qū)情況會更為嚴重。這些都是基層醫(yī)院不得不面對的難題。

甘肅省平涼市人民醫(yī)院副院長雷學峰在參加了此次“醫(yī)院管理持續(xù)改進”項目后很有感觸。“通過這次專家組到各個科室的走訪，我們明顯感覺到很多管理工作做得仍然不夠科學、不夠細致，缺乏連續(xù)性和系統性，總的來說是不夠規(guī)范?！崩讓W峰表示，這次專家在走訪過程中發(fā)現的一些問題，其實在醫(yī)院平時的管理和自查過程中已經有所發(fā)現，但改善的程度不理想。

雷學峰表示，此次通過專家組的實地走訪考察，發(fā)現了很多具體、細致的問題，通過專家的解讀、指導后，不僅是醫(yī)護人員，包括后勤、保潔人員在內的全院員工，對安全、質量、服務的意識都有所提高。

　　改善醫(yī)療服務質量沒有終點

王吉善認為，讓更多優(yōu)質資源下沉，是提升基層醫(yī)院的綜合服務水平的重要方式，特別是隨著互聯網、遠程醫(yī)療的發(fā)展，讓基層醫(yī)院有更多機會接觸到優(yōu)質資源，促進其自身診療、管理以及學術水平的提高。

具體到醫(yī)院管理方面，王吉善表示，首先要將國家推行的政策和規(guī)范執(zhí)行到位，第二要掌握科學的管理方法，從原本的經驗管理，走向現代科學管理。其中，PDCA循環(huán)是十分有效的持續(xù)改進工具，P即plan，D即do，C即check，A即action，通過質量管理計劃的制定及組織實現的過程，形成發(fā)現問題—解決問題的循環(huán)，實現醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進。運用PDCA也是《三級綜合醫(yī)院等級醫(yī)院評審細則》（2011年版）中的要求。

截至目前，縣在起航項目已經完成8家縣級公立醫(yī)院“醫(yī)院管理持續(xù)改進”一對一輔導。王吉善表示，對不同等級的醫(yī)院來說，其持續(xù)改進醫(yī)療質量的要求不存在差別，知名三甲醫(yī)院同樣要利用PDCA等科學管理工具不斷制定新的改進計劃。

為什么要持續(xù)改進醫(yī)療服務質量？改進會不會達到終點？王吉善在給基層醫(yī)院管理者培訓時候經常會被問到類似問題。他表示，新的醫(yī)學知識和技術不斷涌現，改變著醫(yī)療環(huán)境和人們對醫(yī)療服務質量的要求，這就需要不斷以新的標準去回顧和更新，讓患者可以獲得滿意的醫(yī)療服務?！百|量是醫(yī)療服務永恒的主題，醫(yī)院要從問題入手，建立系統性的思維，持續(xù)改進問題。”王吉善說，醫(yī)院的評審評級不是目的，而是推進醫(yī)院不斷提升績效和質量的手段。

　　專家現場指導

　　“縣在起航”助力改善醫(yī)療服務行動

“縣在起航”—縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點專科能力建設項目至今已開展近三年，隨著全面深化醫(yī)改的不斷推進和縣醫(yī)院的實際反饋，“縣在起航”項目不斷調整內容框架，在2017年新增“醫(yī)院管理持續(xù)改進”項目，并作為重點版塊推進，以點對點的方式幫扶縣級公立醫(yī)院，全面提升其醫(yī)療服務質量和管理水平，并提出個性化的改進方案。

雷學峰表示，本次參與考察的專家，都在知名大醫(yī)院中多年從事管理工作，有豐富的理論和實踐經驗，將輔導課程下沉到各科室，直接對相關崗位的工作人員進行指導，非常具體而有針對性，對改進管理質量和水平幫助很大。

王吉善表示，“縣在起航”啟動近三年來，為基層公立院的能力提升提供了很大幫助，主要體現在科學化的管理和科學化的技術服務?！拔覈呀泦恿诵乱惠啞M一步改善醫(yī)療服務行動計劃’，對醫(yī)療機構的提出新的要求，‘縣在起航’旨在全面推動我國縣級醫(yī)院綜合能力的提升，對于改善醫(yī)療服務將會起到積極作用?！蓖跫普f。