8月的最后兩天，山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、湖南、廣西、海南、貴州、甘肅、青海、寧夏、新疆和陜西等14個(gè)省（區(qū)）自愿組成的省際采購(gòu)聯(lián)盟拋出“重磅政策”。記者從吉林省藥采中心31日掛網(wǎng)的《省際聯(lián)盟進(jìn)口抗癌藥專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)公告》獲悉，上述省份紛紛發(fā)布通知，全面啟動(dòng)聯(lián)盟內(nèi)各省進(jìn)口抗癌藥品的專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)工作。

 

　　不含已調(diào)稅降價(jià)的14種藥品

 

　　在這份公告的附件中，記者看到，根據(jù)財(cái)稅47號(hào)文和國(guó)保辦4號(hào)文，以103種抗癌藥品制劑為基礎(chǔ)，剔除國(guó)家談判抗癌藥物已調(diào)稅降價(jià)的14種藥品，并增加了2個(gè)PD-1抑制劑，包括甲磺酸伊馬替尼、克唑替尼、西達(dá)苯胺、西妥昔單抗注射液等共91個(gè)抗癌藥被收進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)目錄中。

 

　　換句話(huà)說(shuō)，這14個(gè)省區(qū)將按照省際聯(lián)盟進(jìn)口抗癌藥物專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)目錄開(kāi)啟抗癌藥物的專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)，相關(guān)抗癌藥物將快速進(jìn)入臨床使用。除零關(guān)稅列出的抗癌藥外，值得注意的是，2個(gè)PD-1抑制劑納武利尤單抗和帕博利珠單抗也在采購(gòu)目錄中。

 

　　前者6月初在華獲批上市，用于治療表皮生長(zhǎng)因子受體基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶陰性、既往接受過(guò)含鉑方案化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者。

 

　　納武利尤單抗注射液是我國(guó)批準(zhǔn)注冊(cè)的首個(gè)以PD-1為靶點(diǎn)的單抗藥物，對(duì)解決我國(guó)腫瘤患者臨床用藥的可及性有積極意義。百時(shí)美施貴寶公司在中國(guó)首先開(kāi)展相關(guān)臨床試驗(yàn)，并據(jù)此提交進(jìn)口藥品注冊(cè)申請(qǐng)。而肺癌是全球高發(fā)的惡性腫瘤，死亡率居首位。專(zhuān)家認(rèn)為，癌癥越來(lái)越高的發(fā)病率和死亡率促進(jìn)癌癥藥物市場(chǎng)壯大。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球癌癥藥物市場(chǎng)規(guī)模從2013年的729億美元擴(kuò)至2017年的1106億美元，復(fù)合年增長(zhǎng)率達(dá)12.8%。隨著癌癥藥物市場(chǎng)的進(jìn)一步擴(kuò)大，預(yù)計(jì)2030年全球腫瘤市場(chǎng)銷(xiāo)售額將超4000億美元。與此同時(shí)，中國(guó)癌癥藥物市場(chǎng)需求仍大，預(yù)計(jì)2018年市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)234億美元，到2020年將超300億美元。納武利尤單抗注射液在國(guó)內(nèi)將重新構(gòu)建競(jìng)爭(zhēng)格局。

 

　　帕博利珠單抗則為一線(xiàn)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤提供了新選擇。據(jù)悉，帕博利珠單抗從提交申請(qǐng)到獲批僅用了短短五個(gè)多月時(shí)間，創(chuàng)下了中國(guó)進(jìn)口抗腫瘤生物制劑最快審批記錄。在中國(guó)，黑色素瘤的發(fā)病率相比歐美較低，但由于人口基數(shù)龐大，每年新發(fā)病例也接近2萬(wàn)人。市場(chǎng)人士推測(cè)，帕博利珠單抗的潛力由此可見(jiàn)一斑。其實(shí)，治療黑色素瘤只是帕博利珠單抗抗腫瘤作用的冰山一角。目前，帕博利珠單抗已在80多個(gè)國(guó)家獲批使用，覆蓋9個(gè)瘤種的12個(gè)以上適應(yīng)癥，包括黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、頭頸癌、霍奇金淋巴瘤、膀胱癌、宮頸癌、胃癌、B細(xì)胞淋巴瘤等。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局此前發(fā)文，下調(diào)14種前期國(guó)家談判抗癌藥的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格，對(duì)價(jià)格落地工作進(jìn)行部署，要求9月底前各省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)按照調(diào)整后的新價(jià)格公開(kāi)掛網(wǎng)采購(gòu)。也有人認(rèn)為，進(jìn)口藥的快速引進(jìn)解決了臨床救命藥的可及性問(wèn)題，但對(duì)于國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥來(lái)說(shuō)，會(huì)形成一定的影響，首先這些產(chǎn)品剛上市就要降價(jià)參與競(jìng)爭(zhēng)；其次，進(jìn)口藥在學(xué)術(shù)層面具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，這將讓中國(guó)抗癌藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)短兵相接。當(dāng)然，也有人提醒，進(jìn)口藥快速進(jìn)入中國(guó)，涉及跨國(guó)藥企全球產(chǎn)能的布局，此前已出現(xiàn)赫賽汀納入醫(yī)保后多地出現(xiàn)缺貨現(xiàn)象，如何保障進(jìn)口抗癌藥供給同樣值得關(guān)注。

 

　　取全國(guó)最低價(jià)，9月10日開(kāi)始申報(bào)

 

　　根據(jù)議價(jià)方案，上述14個(gè)?。▍^(qū)）將省際聯(lián)盟進(jìn)口抗癌藥專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)的企業(yè)申報(bào)、資料審核依托陜西省采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)展。進(jìn)口藥品全國(guó)總代理商和進(jìn)口分裝藥品的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)9月10日開(kāi)始可以網(wǎng)上正式申報(bào)，截止日期為14日。原則上，抗癌藥物專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)周期不低于一年。

 

　　記者注意到，根據(jù)聯(lián)盟制定的聯(lián)合采購(gòu)規(guī)則，聯(lián)合議價(jià)由聯(lián)盟成員共同商定一個(gè)省擔(dān)任議價(jià)組織工作，每省派3名相應(yīng)主任醫(yī)師或藥師作為議價(jià)代表參與聯(lián)盟議價(jià)工作，議價(jià)組隨機(jī)抽取議價(jià)產(chǎn)品與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行面對(duì)面議價(jià)。每個(gè)產(chǎn)品有兩輪議價(jià)機(jī)會(huì)。形式與國(guó)家醫(yī)保談判差不多，對(duì)第一輪議價(jià)不成功并申請(qǐng)?jiān)俅巫h價(jià)的產(chǎn)品，經(jīng)議價(jià)代表投票表決，過(guò)半數(shù)方可進(jìn)入第二輪議價(jià)。第二輪議價(jià)仍采用面對(duì)面議價(jià)，議價(jià)代表結(jié)合第一輪談判情況，重新各自給出該產(chǎn)品的合理價(jià)格，計(jì)算中位價(jià)，并圍繞中位價(jià)與企業(yè)進(jìn)行議價(jià)。

 

　　對(duì)議價(jià)不成功的產(chǎn)品和無(wú)特殊原因不參加的產(chǎn)品，各聯(lián)盟成員將暫停掛網(wǎng)，由生產(chǎn)企業(yè)與各聯(lián)盟成員重新議價(jià)，議價(jià)時(shí)應(yīng)參考聯(lián)盟專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)時(shí)的議價(jià)參考價(jià)格，并將議價(jià)成功的結(jié)果通報(bào)各聯(lián)盟成員。此外，在同類(lèi)進(jìn)口產(chǎn)品中，各聯(lián)盟成員應(yīng)優(yōu)先使用議價(jià)成功的產(chǎn)品。

 

　　往深處看，該聯(lián)盟的成員省份多為西部地區(qū)或東北的用藥省份，醫(yī)?？刭M(fèi)壓力很大，單獨(dú)掛網(wǎng)采購(gòu)用市場(chǎng)換價(jià)格，籌碼不夠，一旦14個(gè)省的市場(chǎng)統(tǒng)一，藥企和采購(gòu)聯(lián)盟就好通過(guò)市場(chǎng)協(xié)調(diào)價(jià)格，實(shí)現(xiàn)多方共贏。從這個(gè)角度來(lái)看，這91個(gè)抗癌藥物要想一舉拿下14個(gè)省的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)，可想而知談判不會(huì)輕松，9月中旬一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的拉鋸戰(zhàn)將展開(kāi)。

 

　　事實(shí)上，自抗癌藥降價(jià)政策實(shí)施以來(lái)，各地就迎來(lái)了“降價(jià)潮”。據(jù)天津市社保中心消息，8月底天津市將2種國(guó)家談判抗癌藥品的仿制藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，包括注射用硼替佐米和來(lái)那度胺膠囊。新納入的仿制藥比同類(lèi)進(jìn)口藥每盒便宜近2000元。14種前期國(guó)家談判抗癌藥價(jià)格降幅在3%～7.8%之間，平均降幅為4.86%。廣東省主動(dòng)申請(qǐng)降價(jià)的包括葛蘭素史克甲苯磺酸拉帕替尼片、諾華伊馬替尼片、貝達(dá)藥業(yè)鹽酸?？颂婺崞趦?nèi)的354個(gè)藥品。8月29日，海南省對(duì)輝瑞制藥有限公司等企業(yè)提交的583個(gè)進(jìn)口藥及抗癌藥降價(jià)申請(qǐng)進(jìn)行公示，加上前一天已調(diào)價(jià)的19個(gè)國(guó)家談判抗癌藥，降價(jià)藥品總量達(dá)到602個(gè)。

 

　　此次省際采購(gòu)聯(lián)盟公告明確提出，議價(jià)價(jià)格應(yīng)參考進(jìn)口藥品零關(guān)稅、增值稅調(diào)整等因素合理確定，應(yīng)不高于全國(guó)最低價(jià)，與周邊國(guó)家和地區(qū)醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格差異不能太大，與同通用名同劑型的國(guó)產(chǎn)廠家藥品的價(jià)格差距不能太顯著。議價(jià)成功的產(chǎn)品各聯(lián)盟成員同時(shí)掛網(wǎng)執(zhí)行議價(jià)結(jié)果，聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再與企業(yè)進(jìn)行議價(jià)，價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。“降價(jià)，將是未來(lái)供需方博弈的焦點(diǎn)?！?