▍這些病，留在基層

 

　　日前，河南省衛(wèi)計委印發(fā)了《河南省分級診療鄉(xiāng)級病種目錄》（下稱《目錄》）。目錄涵蓋75個病種，通知指出，這75個病種是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須具備診治能力的基本病種，其中50個病種要在2019年以前具備診治能力，其余25個病種要在2020年以前具備診治能力。

 

 

　　制定病種的依據(jù)是《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施意見》（豫政辦〔2016〕53號）精神和國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動有關(guān)要求。

 

　　2015年9月8日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）提出了分級診療制度建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)，要求“大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

 

　　強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力”。

 

　　今年9月份，國家衛(wèi)健委決定開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)能力提出明確要求，給出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)推薦病種目錄。

 

　　其中“基本病種”66個，也是所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都必須達(dá)到的，如果要想達(dá)到更高層次，需要完成縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)中部分病種。

 

 

　　▍常見病、多發(fā)病基層收治

 

　　8月29日，河南省衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)河南省分級診療鄉(xiāng)級病種目錄的通知》（以下簡稱《通知》）

 

　　《通知》要求各級衛(wèi)生計生行政部門要充分認(rèn)識以常見病、多發(fā)病和慢性病為突破口推進(jìn)分級診療制度的重大意義，定期研究部署，及時發(fā)現(xiàn)和解決病種目錄推進(jìn)過程中遇到的困難和問題，為實現(xiàn)分級診療目標(biāo)任務(wù)奠定堅實基礎(chǔ)。

 

　　根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策和醫(yī)保支付方式改革有關(guān)規(guī)定，各地衛(wèi)生計生行政部門要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門適當(dāng)調(diào)整提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)價格，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑測算確定各病種收費價格，明確醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)保支付方式，調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治常見病多發(fā)病的積極性。

 

　　▍分級診療，藥品市場下沉

 

　　在2015年9月11日，國辦發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見國辦發(fā)〔2015〕70號》中，明確了各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)的功能定位。

 

　　城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

 

　　城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。

 

　　縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

 

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

 

　　近日，國家衛(wèi)生健康委再下發(fā)通知，要求進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作。

 

　　通知要求完善雙向轉(zhuǎn)診制度，探索對城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

 

　　重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，三級醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。

 

　　逐步增加上級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留號源的數(shù)量，對需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道。

 

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

 

　　據(jù)國家衛(wèi)健委公布的2018年1-6月的全國醫(yī)療服務(wù)情況，社區(qū)的診療人次相比去年同期，增幅為8.9%，三級醫(yī)院的增幅為7.6%。社區(qū)衛(wèi)生中心增幅超過三級醫(yī)院增幅，隨著而來的是，藥品市場正在逐步下沉。