日前，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了4+7城市藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果。最終，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)集中采購(gòu)中選，成功率81%。其中，國(guó)內(nèi)知名藥企華海藥業(yè)有鹽酸帕羅西汀片、利培酮片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等6個(gè)藥品，京新藥業(yè)有瑞舒伐他汀鈣片、左乙拉西坦片、苯磺酸氨氯地平片等3個(gè)藥品。此外，先聲藥業(yè)、揚(yáng)子江藥業(yè)、科倫藥業(yè)等也有相應(yīng)藥品中選。不難發(fā)現(xiàn)，除去國(guó)內(nèi)藥企之外，僅有阿斯利康、百時(shí)美施貴寶2家跨國(guó)藥企入圍。另值得注意的是，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所率先公布的25個(gè)中選品種在上海地區(qū)的配送企業(yè)，只有國(guó)藥控股股份有限公司和上藥控股有限公司兩家。

 

　　眾所周知，組織全國(guó)范圍內(nèi)的藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)是國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)的首輪大動(dòng)作。由國(guó)家層面主導(dǎo)的藥品帶量采購(gòu)，標(biāo)志著我國(guó)的藥品采購(gòu)模式進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代。可以預(yù)見(jiàn)，隨著帶量采購(gòu)政策的落地，藥企都將難逃降價(jià)的命運(yùn)，市場(chǎng)格局也將發(fā)生改變。

 

　　特邀嘉賓

 

　　（中國(guó)醫(yī)藥）河南泰豐醫(yī)藥有限公司 鄭佩

 

　　信合援生制藥股份有限公司招標(biāo)工程師 吳高卓

 

　　上海勁釋咨詢醫(yī)藥事業(yè)部總經(jīng)理西安利君精華藥業(yè)副總經(jīng)理 張孝東

 

　　4+7帶量采購(gòu)  一個(gè)劃時(shí)代的里程碑

 

　　醫(yī)藥觀察家：12月17日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于公布4+7城市藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果的通知》。最終，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)集中采購(gòu)中選，成功率81%。請(qǐng)您從總體上分析為什么是這25個(gè)品種中選？都有什么特點(diǎn)？

 

　　吳高卓：25個(gè)品種均以高質(zhì)量層次基礎(chǔ)競(jìng)價(jià)后大幅降價(jià)而中選，其采購(gòu)結(jié)果符合預(yù)期。聯(lián)盟采購(gòu)效果顯現(xiàn)、帶量采購(gòu)效果顯現(xiàn)、專利懸崖效果顯現(xiàn)、仿制藥替代原研藥效應(yīng)顯現(xiàn)。布局高遠(yuǎn)、謀劃科學(xué)、思維縝密的4+7帶量采購(gòu)試點(diǎn)戰(zhàn)略，或?qū)⒊蔀橹袊?guó)藥品集中采購(gòu)史上一個(gè)劃時(shí)代的里程碑，意義重大而深遠(yuǎn)。

 

　　張孝東：首先，整體來(lái)說(shuō)，中選的都是基于慢性病、常見(jiàn)病的品種，這些品種能夠入選可能是企業(yè)遵從了政府的響應(yīng)和號(hào)召，以及企業(yè)自身對(duì)市場(chǎng)作出的預(yù)估及判斷，會(huì)覺(jué)得降價(jià)之后比較接近4+7帶量采購(gòu)能夠入圍的價(jià)格，作出了很大的犧牲。

 

　　鄭佩：首先，這25個(gè)品種都是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥品種，涉及的產(chǎn)品都是目前在臨床上應(yīng)用量大，占據(jù)醫(yī)保費(fèi)用比重大的“大品種”。

 

　　醫(yī)藥觀察家：根據(jù)中標(biāo)名單，僅有阿斯利康、百時(shí)美施貴寶2家跨國(guó)藥企中標(biāo)，中標(biāo)品種分別是吉非替尼口服和福辛普利口服。據(jù)您了解，為什么選擇這兩家藥企的這兩種品種？為什么沒(méi)有其他跨國(guó)企業(yè)的品種入圍？

 

　　張孝東：這個(gè)選擇過(guò)程是雙方的，除了政府主導(dǎo)以外，還有就是企業(yè)自身的意愿。這兩家跨國(guó)企業(yè)的品種都不是所屬企業(yè)的核心品種，個(gè)人認(rèn)為，有可能是將這兩個(gè)品種在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)試水，探探路，看看帶量采購(gòu)到底降價(jià)的路在何方。畢竟，“帶量采購(gòu)”能不能順暢地走起來(lái)，還是未知數(shù)。

 

　　鄭佩：因?yàn)檫@兩家企業(yè)愿意降價(jià)中標(biāo)，以利潤(rùn)換取銷量，從而保住在“4+7”市場(chǎng)的占有率。其他沒(méi)有入圍，主要是在議價(jià)過(guò)程中，沒(méi)有國(guó)內(nèi)企業(yè)的價(jià)格有優(yōu)勢(shì)。

 

　　吳高卓：隨著一致性評(píng)價(jià)的大幕漸次打開(kāi)，我國(guó)的仿制藥技術(shù)水平和質(zhì)量療效與原研藥的差距已越來(lái)越小，原研藥與仿制藥同臺(tái)競(jìng)價(jià)，誰(shuí)要想勝出，唯有降低價(jià)格，方能擁有一席市場(chǎng)空間，實(shí)現(xiàn)其生存發(fā)展價(jià)值。其他沒(méi)有中選的跨國(guó)企業(yè)應(yīng)該有兩種情況：一是固守之前“躺著賺錢”的巨大利潤(rùn)空間，觀望，不參加投標(biāo)；二是其報(bào)價(jià)過(guò)高或是放棄報(bào)價(jià)而未中標(biāo)。

 

　　醫(yī)藥觀察家：此次4+7帶量采購(gòu)試點(diǎn)，帶來(lái)相關(guān)藥價(jià)最高降幅96%，平均降幅52%，同時(shí)也引發(fā)了醫(yī)藥上市公司股價(jià)的大震動(dòng)：300家上市醫(yī)藥公司股價(jià)大跌，市值縮水。如此降幅下，藥企是否還能賺錢？

 

　　吳高卓：可以肯定地說(shuō)，藥品生產(chǎn)企業(yè)還是能賺錢的。國(guó)家藥品集中采購(gòu)就是要產(chǎn)生多方共贏的效果，企業(yè)也將是受益者。企業(yè)中標(biāo)后不用再擔(dān)心產(chǎn)品銷售的問(wèn)題，此次能夠擠掉大量銷售、市場(chǎng)推廣等環(huán)節(jié)的水分，中標(biāo)后份額大，藥品需求多，以量換價(jià)，企業(yè)是有錢可賺的。

 

　　鄭佩：“4+7”集采是帶量采購(gòu)，藥企基本上沒(méi)有營(yíng)銷費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，單一從工業(yè)的角度來(lái)看，這個(gè)價(jià)格減掉水電、煤氣費(fèi)、原輔料包材、人工、財(cái)務(wù)和生產(chǎn)管理成本，以及物流成本，還是有不錯(cuò)的毛利率的。資本是逐利的，上市公司市值縮水主要是因?yàn)槠渲饕a(chǎn)品利潤(rùn)大幅下滑，投資者沒(méi)有信心可以理解。

 

　　張孝東：有兩方面。一方面，藥企對(duì)于他自身的經(jīng)營(yíng)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)肯定是有分析的，企業(yè)能夠接受這個(gè)價(jià)格，就充分證明它是能夠掙錢的或者是能夠生存下去；另一方面，企業(yè)能不能掙錢，取決于這個(gè)帶量采購(gòu)的力度強(qiáng)不強(qiáng)，能不能達(dá)到預(yù)期的期望值，這是一個(gè)核心的重點(diǎn)。

 

　　醫(yī)藥觀察家：據(jù)了解，除了采購(gòu)的藥品價(jià)格降低之外，采購(gòu)量也與之前的預(yù)期相比有較大幅度的下降：有機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，將從占比60%-70%的采購(gòu)量減為30%-40%。即使這樣，這個(gè)縮水的采購(gòu)量能否真正落地？

 

　　鄭佩：歷次國(guó)家集采在初期都能落地，主要看標(biāo)期執(zhí)行時(shí)間。要是帶量采購(gòu)，落地沒(méi)有問(wèn)題。采購(gòu)主要隱患在于執(zhí)行一段時(shí)間后，比如2013版基藥很多品種，當(dāng)時(shí)也是最低價(jià)中標(biāo)，但是隨著生產(chǎn)成本的提升以及原料藥出現(xiàn)問(wèn)題，造成價(jià)格倒掛或者產(chǎn)品斷供，這就需要政府有配套措施預(yù)防類似問(wèn)題再次發(fā)生。

 

　　吳高卓：采購(gòu)量絕非預(yù)期或預(yù)測(cè)能說(shuō)得準(zhǔn)的，最終還是要看實(shí)際執(zhí)行，采購(gòu)量在上年的臨床用量基礎(chǔ)上得出的。采購(gòu)量“減少說(shuō)”沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，是對(duì)國(guó)家藥品集中采購(gòu)缺乏信心的表現(xiàn)，有國(guó)家制度和政策強(qiáng)有力地支持和多部門協(xié)力配合，采購(gòu)量真實(shí)落地是完全能夠?qū)崿F(xiàn)的。

 

　　張孝東：不好說(shuō)，這次的帶量采購(gòu)試點(diǎn)，是一個(gè)新政策。無(wú)論是原來(lái)4+7整個(gè)采購(gòu)比例，還是現(xiàn)在預(yù)估的采購(gòu)比例30%，都是“拍腦袋”的事情，沒(méi)有能夠真正地去解剖醫(yī)藥市場(chǎng)的核心證據(jù)在哪，政府覺(jué)得就是賣花生大米，量大就優(yōu)，那么這個(gè)量是怎么來(lái)的？它和OTC市場(chǎng)不一樣，臨床市場(chǎng)用每一盒藥都是醫(yī)生處方出去的，這是很大的差距。

 

　　配送企業(yè)“近水樓臺(tái)”  為集采保駕護(hù)航

 

　　醫(yī)藥觀察家：上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所此前公布的《4+7城市藥品集中采購(gòu)擬中選結(jié)果上海地區(qū)配送企業(yè)公示》，中選的25個(gè)品種在上海地區(qū)的配送企業(yè)只有國(guó)藥控股股份有限公司和上藥控股有限公司兩家。在您看來(lái)，為何只有這兩家藥企掌有配送權(quán)？為何沒(méi)有像九州通、華潤(rùn)醫(yī)藥等龍頭藥企的存在？是否存在配送權(quán)被壟斷？

 

　　吳高卓：《4+7城市藥品集中采購(gòu)上海地區(qū)補(bǔ)充文件》要求配送企業(yè)具備兩個(gè)條件：一是2017年配送藥品范圍覆蓋上海市所有區(qū)；二是具備24小時(shí)內(nèi)向全上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送中選藥品的能力和條件。當(dāng)前或許是基于本土企業(yè)方便配送試點(diǎn)的考量，全面鋪開(kāi)后應(yīng)該會(huì)引入公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不會(huì)有配送權(quán)壟斷情況發(fā)生。

 

　　鄭佩：壟斷是不存在的，這和配送公司的配送覆蓋能力、費(fèi)用等有關(guān)。上藥是上海地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送龍頭企業(yè)，國(guó)藥控股是國(guó)內(nèi)目前最大的商業(yè)配送公司。這次是國(guó)家主導(dǎo)的價(jià)格談判，而且是預(yù)付款，對(duì)配送公司的要求就比較高，主要考慮配送公司目標(biāo)醫(yī)院的覆蓋率、配送時(shí)間、配送點(diǎn)位收取等。兩家基本也能滿足，一個(gè)主要，一個(gè)補(bǔ)充，沒(méi)有必要搞太多配送公司。

 

　　張孝東：首先，新政必須實(shí)施；其次，也充分考慮到這兩家藥企的配送網(wǎng)絡(luò)基本可以對(duì)整個(gè)上海區(qū)域的銷售做到全覆蓋。若想執(zhí)行起來(lái)，一般的區(qū)域性公司的能力和實(shí)力可能都還不足，可能還是從資金、政府對(duì)配送渠道的把控等方面綜合性考慮。

 

　　醫(yī)藥觀察家：對(duì)于配送企業(yè)的選擇，有人士指出，之所以選擇上藥控股有限公司，是因其根據(jù)地在上海，擁有“地頭蛇”的優(yōu)勢(shì)，而像廣州、深圳，華潤(rùn)醫(yī)藥就顯然有優(yōu)勢(shì)得多。在您看來(lái)，事實(shí)上是不是這樣的呢？

 

　　張孝東：在國(guó)家層面，當(dāng)?shù)氐呐渌途W(wǎng)絡(luò)肯定是主要的考慮因素，畢竟具體的落實(shí)，肯定還是要匹配一定高度的區(qū)域龍頭來(lái)承擔(dān)這次任務(wù)的完成，像區(qū)域里面比較強(qiáng)勢(shì)的前三甲配送商，肯定是此次承擔(dān)任務(wù)的首選。另外，也要看商業(yè)配合度，有些商業(yè)公司不愿意來(lái)承擔(dān)，直接放棄指標(biāo)，也沒(méi)有辦法。

 

　　鄭佩：是這樣的。目前國(guó)內(nèi)配送商業(yè)經(jīng)過(guò)這么多年的發(fā)展，格局已經(jīng)形成，比如國(guó)控、華潤(rùn)、九州通是全國(guó)型的配送商業(yè)，在每個(gè)省份都有省級(jí)公司、地市級(jí)公司甚至縣級(jí)公司。只不過(guò)九州通優(yōu)勢(shì)在于OTC和第三終端的配送。上藥、南藥、廣藥等公司屬于地方性比較強(qiáng)勢(shì)的公司。甚至各省還有當(dāng)?shù)氐娜⌒缘貜?qiáng)勢(shì)公司，以及縣公司。所以在兩票制環(huán)境下，工業(yè)企業(yè)選擇配送公司是以方便業(yè)務(wù)為原則，因地制宜。

 

　　吳高卓：選擇上藥控股有限公司因?yàn)槠溆械赜蛏系谋憷?，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所作為此次集采的主辦方與本土的配送企業(yè)是“近水樓臺(tái)”，溝通交流自然比外地配送商更方便快捷，彼此間早已過(guò)了“磨合期”，能快速進(jìn)入角色，更有利于提高工作效率，僅此而已。

 

　　醫(yī)藥觀察家：那么，相比業(yè)內(nèi)制藥巨頭，對(duì)于區(qū)域龍頭藥企、小型流通企業(yè)而言，能不能從中分一杯羹？又該如何應(yīng)對(duì)？

 

　　鄭佩：小型流通企業(yè)在兩票制環(huán)境下生存相對(duì)艱難，這幾年在大公司的并購(gòu)潮下，很難獨(dú)善其身。小型地方型醫(yī)藥公司，有三個(gè)轉(zhuǎn)型方向：第一，被大公司并購(gòu)，成為大公司的分子公司，這樣就可以在大樹(shù)底下好乘涼，取得區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送權(quán)；第二，抱團(tuán)取暖，多家小公司聯(lián)合起來(lái)，相互參股，從規(guī)模上做大，滿足工業(yè)企業(yè)的配送要求；第三，業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型，既然競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)大公司，就淡化醫(yī)療市場(chǎng)，向OTC和第三終端市場(chǎng)轉(zhuǎn)型，甚至可以自建銷售隊(duì)伍，調(diào)成產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，從配送型公司向代理型公司轉(zhuǎn)型。

 

　　張孝東：要看整個(gè)4+7帶量采購(gòu)政策的推行力度及延展性，它能不能有效地進(jìn)行。如果說(shuō)4+7帶量采購(gòu)發(fā)展的好，藥企想進(jìn)一步大擴(kuò)大范圍的前提下，個(gè)人認(rèn)為，龍頭企業(yè)做的再好，具體到某個(gè)區(qū)域的時(shí)候，沒(méi)有辦法在一個(gè)區(qū)域做到全覆蓋，它的配送能力還是達(dá)不到當(dāng)?shù)毓镜募皶r(shí)有效性。所以，下達(dá)到地區(qū)的時(shí)候，龍頭企業(yè)還是會(huì)吸納一些地區(qū)的中小型企業(yè)參與到這次的運(yùn)作模式當(dāng)中來(lái)。

 

　　全國(guó)聯(lián)動(dòng)循序漸進(jìn)  仿制藥價(jià)值回歸不可逆轉(zhuǎn)

 

　　醫(yī)藥觀察家：帶量采購(gòu)，是對(duì)既往藥品集中采購(gòu)制度的重大改革，旨在解決中國(guó)長(zhǎng)期存在的藥價(jià)虛高問(wèn)題。作為國(guó)家醫(yī)保局接手藥品集采后的首秀， 除了對(duì)4+7相關(guān)省份有影響之外，對(duì)4+7以外的省份會(huì)否聯(lián)動(dòng)？從試點(diǎn)到大面積推廣是循序漸進(jìn)，還是狂風(fēng)暴雨？

 

　　鄭佩：從目前上海市文件來(lái)看，4+7集采結(jié)果因采購(gòu)量、議價(jià)方等原因，和全國(guó)其他地方相比有一定的不同，所以不建議全國(guó)快速跟進(jìn)。但是目前已有個(gè)別省份跟進(jìn)部分中標(biāo)結(jié)果，如安徽、山西等。所以到底是大面積推廣還是循序漸進(jìn)，主要取決于各個(gè)省份醫(yī)保局的態(tài)度。畢竟每個(gè)省份都有不同程度的醫(yī)保資金缺口，誰(shuí)缺得多，就會(huì)跟進(jìn)得快。

 

　　吳高卓：短期內(nèi)4+7以外的省份聯(lián)動(dòng)的可能性不大，因?yàn)?+7集采正式執(zhí)行還需要一段時(shí)間的試行、磨合，當(dāng)達(dá)到預(yù)期成效，并確認(rèn)切實(shí)可行后，才會(huì)在4+7以外的省份推而廣之。從這種意義上說(shuō)，從試點(diǎn)到大面積推廣會(huì)是一個(gè)循序漸進(jìn)的方式。而當(dāng)國(guó)家醫(yī)保局在4+7試點(diǎn)成功后，4+7之外的省份大面積推廣自然就會(huì)水到渠成，非常迅速了。

 

　　張孝東：可能有些地區(qū)在4+7中標(biāo)結(jié)果還沒(méi)出來(lái)之前，就明確表態(tài)要跟4+7帶量采購(gòu)的模式走，但是在中標(biāo)結(jié)果出來(lái)之后，可以看到，很多省份都沒(méi)有聲音。個(gè)人認(rèn)為已經(jīng)進(jìn)入4+7帶量采購(gòu)的25個(gè)品種，對(duì)其他采購(gòu)平臺(tái)而言，會(huì)做相應(yīng)的調(diào)整，但是沒(méi)有進(jìn)入4+7目錄的品種，影響應(yīng)該不是太大，基本上會(huì)按兵不動(dòng)、冷靜對(duì)待。

 

　　醫(yī)藥觀察家：若未來(lái)4+7試點(diǎn)城市以外的市場(chǎng)價(jià)格與此次醫(yī)保局公布的4+7中標(biāo)價(jià)格相比，出現(xiàn)更低的價(jià)格，4+7試點(diǎn)城市是否會(huì)進(jìn)行反向聯(lián)動(dòng)？

 

　　張孝東：對(duì)于入圍的藥企，已經(jīng)獲得了一定的市場(chǎng)，4+7以外的地區(qū)，比4+7試點(diǎn)城市價(jià)格更低的可能會(huì)是已過(guò)了一致性評(píng)價(jià)或是當(dāng)時(shí)沒(méi)有中標(biāo)的，如果要去搶占市場(chǎng)，可能就實(shí)行低價(jià)策略，以低價(jià)來(lái)?yè)Q取市場(chǎng)。

 

　　鄭佩：反向聯(lián)動(dòng)可能性不大，因?yàn)?+7是定點(diǎn)城市的帶量采購(gòu)，只要是這個(gè)價(jià)格，這個(gè)量確定以后，至少這個(gè)量執(zhí)行完畢后還有下一輪國(guó)采，其條件和環(huán)境都不一樣，所以具體怎么發(fā)展，還是要配套政策的出臺(tái)。但是在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)的今天，帶量的11個(gè)城市的25個(gè)品種在醫(yī)院銷售的價(jià)格會(huì)很快在全國(guó)傳播開(kāi)來(lái)，從患者層面和人民要求上，會(huì)反向倒逼各個(gè)省份抓緊時(shí)間開(kāi)展工作，預(yù)計(jì)各省份醫(yī)保局跟進(jìn)4+7城市價(jià)格的速度會(huì)超出我們預(yù)期。

 

　　吳高卓：反向聯(lián)動(dòng)可能性不大。因?yàn)閹Я坎少?gòu)，量?jī)r(jià)掛鉤，取決于中標(biāo)價(jià)格的一個(gè)重要因素是采購(gòu)量，采購(gòu)數(shù)量不一樣價(jià)格也會(huì)有差異，同一廠家每次報(bào)價(jià)也會(huì)因指導(dǎo)思想不同而會(huì)有所變化，一般變化幅度不會(huì)太大。

 

　　醫(yī)藥觀察家：在這樣的政策影響之下，您認(rèn)為，我國(guó)的藥品采購(gòu)格局未來(lái)會(huì)如何演變？聯(lián)盟采購(gòu)、省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)、GPO采購(gòu)等又該如何平衡？

 

　　張孝東：實(shí)際上，此次公布的品種并不多，而且這些品種并不是不可替代性品種。現(xiàn)在整個(gè)環(huán)境趨勢(shì)就是，醒得早，下床晚，4+7在執(zhí)行的過(guò)程中，基本會(huì)對(duì)各地區(qū)的采購(gòu)聯(lián)盟、GPO，包括省級(jí)的采購(gòu)平臺(tái)會(huì)有一些觸動(dòng)作用，在政治層面上可能會(huì)有一些跟風(fēng)。但是，總的來(lái)說(shuō)，還是不會(huì)有太多的影響。雖然有些不是4+7省份也表態(tài)要跟著4+7的這種模式走，但基于公布招標(biāo)結(jié)果之后，從整個(gè)行業(yè)基本可以看出行業(yè)的反饋，反饋之后，他們也會(huì)反思、冷靜對(duì)待。

 

　　鄭佩：4+7集采的影響力是巨大的，不管是從空間上還是時(shí)間上，其代表我國(guó)藥品集采的未來(lái)和趨勢(shì)。隨著超級(jí)醫(yī)保局的成立，醫(yī)保資金更多用在?；旧稀Ｋ圆少?gòu)聯(lián)盟、省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)、GPO采購(gòu)等肯定會(huì)以4+7集采結(jié)果為風(fēng)向標(biāo)，上下左右進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。醫(yī)藥行業(yè)也將面臨新一輪的洗牌，仿制藥價(jià)值回歸已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。

 

　　吳高卓：未來(lái)我國(guó)的藥品集中采購(gòu)或?qū)⒆呦蛉珖?guó)統(tǒng)一?，F(xiàn)階段聯(lián)盟采購(gòu)、省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)、GPO采購(gòu)等形式并存，它們雖有著各自的優(yōu)勢(shì)，缺點(diǎn)也顯而易見(jiàn)，那就是不能從根本上解決醫(yī)改中“看病貴”的問(wèn)題。當(dāng)前國(guó)家醫(yī)保局的4+7帶量采購(gòu)就是在各省份多年的藥品招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，取長(zhǎng)補(bǔ)短，集思廣益，推出的一個(gè)全新方案，從國(guó)家層面進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，尚屬首次，力度空前。黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局、工信部、衛(wèi)健委多部門聯(lián)動(dòng)，為藥品集采保駕護(hù)航，成功指日可待。

 

　　醫(yī)藥觀察家：眾所周知，在國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作部署會(huì)上，孫春蘭副總理強(qiáng)調(diào)，藥品改革涉及生產(chǎn)流通使用多方利益調(diào)整，要確保群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，您認(rèn)為，相關(guān)部門該如何既讓企業(yè)獲得利益，又讓老百姓獲得低價(jià)高質(zhì)的藥品？這兩者之間該如何去平衡？

 

　　鄭佩：可以通過(guò)幾個(gè)技術(shù)手段解決。1.在國(guó)家層面，做好每個(gè)產(chǎn)品生產(chǎn)成本的調(diào)研，以便于在議價(jià)過(guò)程中，給的價(jià)格不能虛高，造成醫(yī)保資金浪費(fèi)，也不能過(guò)低，造成生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有積極性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)藥可用；2.確保生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有合理的利潤(rùn)空間，保障集采藥品的有效供應(yīng)；3.加強(qiáng)生產(chǎn)、流通過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)督工作，確保藥品品質(zhì)；4.加快仿制藥一致性評(píng)價(jià)進(jìn)程，集中通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥企進(jìn)行生產(chǎn)，通過(guò)去產(chǎn)能和生產(chǎn)規(guī)?；?，降低生產(chǎn)成本，降低流通成本，最終落腳到讓老百姓獲得低價(jià)高質(zhì)藥品。

 

　　吳高卓：一是中標(biāo)藥品進(jìn)院使用，醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門首先要確保中標(biāo)藥品在醫(yī)院優(yōu)先使用，同時(shí)將使用情況納入醫(yī)保考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)約束機(jī)制；二是始終如一的質(zhì)量療效保障，藥監(jiān)部門采用最先進(jìn)的檢測(cè)方式對(duì)供應(yīng)的每批次進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一年兩次以上抽檢和必要的飛行檢查；三是保證采購(gòu)量和貨款支付到位，醫(yī)保部門與衛(wèi)生部門合作，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，保證約定的采購(gòu)量得到執(zhí)行。同時(shí)，出臺(tái)醫(yī)保支持政策，及時(shí)支付帶量采購(gòu)貨款，保障藥品企業(yè)合法權(quán)益、提升其積極性。這樣，質(zhì)量、數(shù)量、貨款支付，帶量采購(gòu)的三個(gè)要素就都到位了，加上各部門層層壓實(shí)責(zé)任與強(qiáng)有力的執(zhí)行，就可以保證藥品集中采購(gòu)體系實(shí)現(xiàn)醫(yī)改初衷，讓群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量更高的藥品。

 

　　張孝東：此次4+7帶量采購(gòu)就只抓住了一點(diǎn)，就要讓藥企把價(jià)格降下來(lái)，沒(méi)有分析整個(gè)價(jià)值鏈，或者說(shuō)不愿意去分析價(jià)值鏈，不知道是基于怎樣的考慮。首先，讓患者能夠真正吃上藥品，能夠治病，這個(gè)形成的原因及追溯的環(huán)節(jié)沒(méi)有考慮到；其次，沒(méi)有將醫(yī)生、患者納入進(jìn)來(lái)。在這個(gè)過(guò)程中，價(jià)格雖降下來(lái)了，像之前所說(shuō)這些中標(biāo)的品種并不是不可替代產(chǎn)品，醫(yī)生來(lái)怎么處方，具體給落實(shí)到醫(yī)生的時(shí)候，會(huì)有明顯差異。