藥品帶量采購的靴子終于落地。17日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》正式發(fā)布，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市作為試點，組織試點地區(qū)形成聯(lián)盟，以聯(lián)盟地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)為集中采購主體，探索跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購。

由國家組織進行藥品“團購”，砍掉藥品采購的中間環(huán)節(jié)，藥品價格能降多少？試點方案會對未來的醫(yī)藥市場格局帶來什么樣的影響？

國家版帶量采購方案出爐

嗷夜哥先給大家科普一下，其實，藥品集中采購類似于日常生活中的“團購”。從一開始的地市集中采購，到省級集中采購，再到跨省聯(lián)合采購，不變的是“團購”原則，隨著團購的數(shù)量的增加，價格也隨之降低，但是，過低的價格也可能引起諸多后續(xù)問題，如質(zhì)量不過關(guān)、二次加價等，為了確?！皥F購”的藥品物美價又廉，于是，就出現(xiàn)了帶量采購的概念。

啥是帶量采購呢？以往的藥品招標，只招標價格，而沒有數(shù)量，中標企業(yè)還需要進醫(yī)院做工作來促進藥品使用；而帶量采購則是，在招標的時候就承諾藥品的銷量，保證在8-15個月之內(nèi)用完。這樣，中標企業(yè)可迅速吞下大量市場份額，當然其所付出的代價是給出最低的價格。

而此次國家正式版本的帶量采購試點方案也明確指出“帶量采購，以量換價”。上述《通知》指出，在試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)報送的采購量基礎(chǔ)上，按照試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量，進行帶量采購，量價掛鉤、以量換價，形成藥品集中采購價格，試點城市公立醫(yī)療機構(gòu)或其代表根據(jù)上述采購價格與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購銷合同。剩余用量，各公立醫(yī)療機構(gòu)仍可采購省級藥品集中采購的其他價格適宜的掛網(wǎng)品種。

此次改革采取“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的總體思路。即國家擬定基本政策、范圍和要求，組織試點地區(qū)形成聯(lián)盟，以聯(lián)盟地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)為集中采購主體，探索跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購。在總結(jié)評估試點工作的基礎(chǔ)上，逐步擴大集中采購的覆蓋范圍，引導(dǎo)社會形成長期穩(wěn)定預(yù)期。

擠掉“公關(guān)費”后藥價腰斬

過去的藥價為什么高？其中一個主要問題就是“帶金銷售”（通俗說就是銷售提成）的問題。國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹，量價不掛鉤，招采不合一，還款不及時，醫(yī)院進不了，存在的“帶金銷售”，結(jié)果是不能實現(xiàn)真正的以量換價，招采后價格還是降不下來。所以藥價虛高的問題還是普遍存在。

同時，陳金甫表示，招采流通中一系列不規(guī)范的行為，“劣幣驅(qū)逐良幣”的問題始終存在，比如很多企業(yè)主要不是靠產(chǎn)品的質(zhì)量，而是靠公關(guān)，靠銷售等情況還是存在。

解決的方法就是“帶量采購”等具體舉措。“必須是量價掛鉤，因為在交易過程中，不同的量帶來的價格和成本是不一樣的，必須承諾，首先作為招采的主體方應(yīng)該承諾采購量，企業(yè)進行合理的測算后，申報一個合理的價格，這就是公平合理的充分競爭?！标惤鸶φf，“招采合一。招和采，既然你招了，就必須采購，必須合一，這樣企業(yè)就避免再去醫(yī)院公關(guān)了。”

此外，陳金甫介紹，據(jù)相關(guān)分析，改革后藥價的降幅主要擠的是藥價中的水分。

根據(jù)此前4+7城市帶量采購發(fā)布的數(shù)據(jù)，31個試點通用名藥品有25個集中采購擬中選，成功率81%。其中：通過一致性評價的仿制藥22個，占88%，原研藥3個，占12%，仿制藥替代效應(yīng)顯現(xiàn)。與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，擬中選價平均降幅52%，最高降幅96%，降價效果明顯。原研藥吉非替尼片降價76%，福辛普利鈉片降價68%，與周邊國家和地區(qū)相比低25%以上，“專利懸崖”顯現(xiàn)。

“我們都知道在制藥企業(yè)的終端銷售價格中，有大量的中間公關(guān)費用和‘帶金銷售’費用。按行業(yè)內(nèi)的初步估算，中間費用占了藥品價格相當大的比例。”陳金甫說，“這次能夠降價52%，實際上就是因為企業(yè)認定了，藥品直接進醫(yī)院，這些費用都可以不要了，所以原則上不影響企業(yè)的制造成本和合理利潤，而是減少流通中尋租、交易成本、占款這些費用。”

醫(yī)藥市場格局將面臨重塑

毫無疑問，帶量采購模式將重塑醫(yī)藥市場格局。

根據(jù)《通知》，此次將根據(jù)每種藥品入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量分別采取相應(yīng)的集中采購方式：入圍生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的，采取招標采購的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的，采取議價采購的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的，采取談判采購的方式。

有業(yè)內(nèi)人士分析指出，對于只有一家企業(yè)競標的，自然不必多說；而如果有兩家企業(yè)競爭的，那么對于原來并沒有自有銷售隊伍，只能依靠招商代理來銷售的企業(yè)來說，那就真的是很有利了，因為他們只需要低價中標，按照“上海模式”，銷量就有保證，產(chǎn)品能夠直接進醫(yī)院，企業(yè)無需負擔開發(fā)醫(yī)院的費用。

而對于有自營銷售隊伍的企業(yè)來說，則會更困難一些，因為他們需要有足夠的利潤支撐龐大的銷售隊伍，因此做不到過低價格競爭；另一方面，即便此類企業(yè)想轉(zhuǎn)型，想壓縮銷售隊伍，進度也不會那么快。”上述業(yè)內(nèi)人士補充說道。

在北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢負責人史立臣看來，未來醫(yī)藥行業(yè)四類企業(yè)受到帶量采購的影響較小。包括疫苗等生物制品，不以公立醫(yī)療機構(gòu)為銷售重點的企業(yè)，研發(fā)實力較強的企業(yè)，產(chǎn)品競品較少的企業(yè)?！把邪l(fā)實力較強的企業(yè)能不斷地推出新品，而產(chǎn)品競品較少，降價壓力也會降低”。

值得一提的是，帶量采購不僅影響生物醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展模式，也影響醫(yī)藥行業(yè)的企業(yè)估值。

數(shù)據(jù)顯示，自2018年9月份4+7城市帶量采購消息傳出之后，生物醫(yī)藥行業(yè)上市公司股價整體承壓。2018年12月6日以來，中證醫(yī)藥指數(shù)再度持續(xù)下跌。2019年1月4日，中證醫(yī)藥指出跌出自2015年以來新低。

截至2019年1月17日，A股生物醫(yī)藥行業(yè)市值超500億元的上市公司僅為9家，其中僅剩2家上市公司市值超1000億元，其中恒瑞醫(yī)藥最高，總市值為2112億元。

一位投資人士向記者表示，以前醫(yī)藥企業(yè)的藥品在過了專利期之后，也可以享受高價，但未來這種趨勢將被改變，相關(guān)企業(yè)的估值模式肯定也會重塑。