3月13日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《（2019）21號關(guān)于公布2019年第三批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知》（以下簡稱“通知”），要求于2019年3月13日由“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”向醫(yī)院推送自費藥品信息，3月15日生效議價。（具體品種見下表）

 

 

　　《通知》指出，已公布的自費藥品，掛網(wǎng)采購價由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”內(nèi)詢價議價系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)議價后執(zhí)行。

 

　　議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購價；沒有五省市采購價格的，原則上議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購價。

 

　　已公布的自費藥品外省市采購價格如有更新，企業(yè)應(yīng)在新的采購價格執(zhí)行之日起一個月內(nèi)，及時在詢價議價系統(tǒng)“外省市價格填報”內(nèi)更新采購價格，更新的外省市采購價格經(jīng)市藥事所審核通過后即時生效。

 

　　自費藥主要區(qū)別于上海市醫(yī)保報銷類藥品目錄，即是指《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》以下簡稱《醫(yī)保目錄》，包括毒麻精放及非醫(yī)保的小兒用藥以外的其他各類藥品。上海市自費藥的掛網(wǎng)采購登記范圍包括本市公立醫(yī)院和醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)銷售的藥品，本市醫(yī)保定點零售藥店銷售的自費藥也屬于掛網(wǎng)采購登記范圍。

 

　　上海對自費藥品的掛網(wǎng)交易以各醫(yī)療機構(gòu)單體為議價主體，考慮各自醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療發(fā)展自身特點和藥品銷售使用情況，比如某些?？漆t(yī)院或特色科室等都有可能涉及臨床用藥對某些?？扑幤穭傂葬t(yī)療用藥的需求，充分發(fā)揮了醫(yī)療機構(gòu)在采購活動中的主導(dǎo)作用。

 

　　相對“自由”的自費藥，壓力也不小

 

　　去年5月26日，上海衛(wèi)計委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣的實施意見》，針對整治藥品回扣再推“組合拳”，《意見》指出，加強自費藥品管理，將患者就醫(yī)時使用的所有藥品和器械（包括醫(yī)保和自費）全部納入醫(yī)院內(nèi)部管理，將自費藥品費用比例納入醫(yī)院績效考核。

 

　　醫(yī)療機構(gòu)被要求使用的自費藥品必須通過“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”采購，并全面實行“品種直接掛網(wǎng)，價格議定成交”的掛網(wǎng)采購辦法，成交價不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級藥品采購平臺上的采購價，醫(yī)療機構(gòu)不議價不得采購，議價高于上述價格的陽光平臺予以主動警示。

 

　　藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)主動提供自費藥品基礎(chǔ)信息和外省市價格信息，并按規(guī)定定期更新。如存在錯報、漏報的，經(jīng)核實后1年內(nèi)暫停涉及藥品的掛網(wǎng)資格，同企業(yè)1年內(nèi)累計發(fā)生3次（含）以上的，1年內(nèi)暫停該企業(yè)所有自費藥品掛網(wǎng)資格。

 

　　對于現(xiàn)行陽光平臺上已經(jīng)掛網(wǎng)的自費藥品，如近半年內(nèi)無采購量的，撤銷掛網(wǎng)信息；有采購量的，取消原企業(yè)自主申報價，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在本通知發(fā)布之日起90天內(nèi)按本通知規(guī)定與生產(chǎn)企業(yè)議定成交價后方可繼續(xù)采購。

 

　　同年7月，陽光平臺發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)自費藥品采購和使用管理的通知》，針對自費藥品價格、使用等問題亦作出了詳細(xì)的規(guī)定。

 

　　今年，1月28號，上海市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)臨床藥事管理規(guī)范自費藥品采購和使用管理的通知》。要求，上海各醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真推進(jìn)落實整治醫(yī)藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件，切實加強自費藥品采購和使用管理。

 

　　總的來說，自費藥不僅要議價、要聯(lián)動，還要在終端斬斷各種灰色鏈條，可見降價之決心。

 

　　監(jiān)管風(fēng)暴持續(xù)

 

　　政策有了，執(zhí)行更要果斷。

 

　　去年5月26日，上海衛(wèi)計委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強行風(fēng)建設(shè)和整治藥品回扣的實施意見》，針對整治藥品回扣再推“組合拳”，《意見》指出，加強自費藥品管理，將患者就醫(yī)時使用的所有藥品和器械（包括醫(yī)保和自費）全部納入醫(yī)院內(nèi)部管理，將自費藥品費用比例納入醫(yī)院績效考核。

 

　　2018年12月10日，陽光平臺發(fā)布《關(guān)于上海市2018年度自費藥品議價價格核查情況的公示（第III期）》，有120個藥品由于議價價格高于五省市最低價被公示，另外，還有7個藥品無外省市價格信息。

 

　　2019年2月1日，陽光平臺又發(fā)布《關(guān)于暫停部分自費藥品掛網(wǎng)采購資格的通知（2018年第III期）》，包括鹽酸甲氧明注射液、杞明膠囊等在內(nèi)的31個藥品因不符合自費藥品掛網(wǎng)相關(guān)規(guī)定，被暫停掛網(wǎng)采購資格一年。

 

　　預(yù)計未來，在監(jiān)管趨嚴(yán)的風(fēng)向下，有更多不合規(guī)定的自費藥品，被屏蔽在外。