抗癌藥納入醫(yī)保、“4+7”帶量采購……2018年，國家醫(yī)療保障局（下稱國家醫(yī)保局）用一系列措施，目標明確且行動迅速地向虛高藥價宣戰(zhàn)。震懾藥價虛高，國家醫(yī)保局打出了一套令人叫好的組合拳。

 

　　然而，另一個問題繼而出現(xiàn)，醫(yī)用耗材價格始終不降，甚至變成一些醫(yī)院創(chuàng)收的主要來源之一，不僅增加患者負擔，更讓醫(yī)保倍感壓力。2019年，國家醫(yī)保局會對“醫(yī)用耗材”釋放威力嗎？順著“耗材”這條路不難發(fā)現(xiàn)，國家醫(yī)保局早已行動起來。

 

　　令人震驚的水分

 

　　在2019年全國兩會上，傳出力求讓“醫(yī)用耗材降價”的聲音。

 

　　 “醫(yī)用高值耗材價格虛高，加重百姓就醫(yī)負擔，損害群眾的利益?！比珖舜蟠怼V東省清遠市人民醫(yī)院院長、黨委書記周海波在提案中列舉了4項耗材在我國臺灣地區(qū)和廣東省的售價，二者差距明顯。

 

 

　　細看可知，同一品牌產(chǎn)品價格，廣東省比中國臺灣地區(qū)貴了30%～50%。

 

　　據(jù)《中國紀檢監(jiān)察報》2017年報道，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”受到政策限制的情況下，一些醫(yī)院通過試劑、耗材或是讓患者多做檢查來“以械養(yǎng)醫(yī)”，由單個秘密作案向“窩案”“串案”轉(zhuǎn)變，腐敗從藥品購銷環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材購銷轉(zhuǎn)移。

 

　　關(guān)于耗材腐敗事件，2017年年末新華社爆出的一則新聞，讓人唏噓不已。贛南醫(yī)學院原黨委書記黃林邦利用職務(wù)便利，為他人謀取利益并收受巨額財物。擔任主要領(lǐng)導后，他在醫(yī)療用品采購等關(guān)鍵崗位刻意安排自己的親信，多名親屬也直接插手醫(yī)療器械、設(shè)備等醫(yī)療用品采購，數(shù)百名干部、醫(yī)務(wù)人員收受醫(yī)藥代表“回扣”，醫(yī)院一些耗材利潤率竟高達1000%以上。

 

　　能夠產(chǎn)生驚人的腐敗空間，說明醫(yī)用耗材價格必然虛高。有專家曾表示，從已經(jīng)公開和查辦的商業(yè)賄賂案件來看，僅在使用環(huán)節(jié)的行賄金額就高達耗材總價的25%～30%，充分說明整個耗材流通環(huán)節(jié)的水分相當大。

 

　　兩會期間，中國醫(yī)療器械有限公司董事長于清明坦陳醫(yī)械購銷亂象?！艾F(xiàn)在我們這個行業(yè)（醫(yī)療器械）有點亂，我們的工業(yè)企業(yè)散亂交叉，產(chǎn)業(yè)集中度不高，還處于低質(zhì)耗材的惡性競爭階段，大家都在打價格戰(zhàn)?！?

 

　　呼之欲出的政策

 

 

　　從目前來看，國家醫(yī)保局對于醫(yī)用耗材治理沒有對藥品來得猛烈，但其實已有規(guī)劃。

 

　　從一連串調(diào)研中不難感受到，國家醫(yī)保局針對高值耗材的舉措將會浮出水面，即將出臺相關(guān)政策的消息呼之欲出。

 

　　地方上，通過各地相關(guān)負責人針對高值耗材的表態(tài)，可以看出端倪。3月4日，全國人大代表、山東省醫(yī)療保障局副局長仇冰玉接受齊魯晚報專訪時，解讀了山東省即將出臺的醫(yī)保政策。他明確下一步工作重點，將研究開展新一輪的高值醫(yī)用耗材集中采購工作，降低高值醫(yī)用耗材價格。此外，將低值耗材、檢測檢驗試劑納入省采購平臺，規(guī)范醫(yī)院采購行為，加強價格監(jiān)管。

 

　　對于醫(yī)用耗材的管控，各地方上級部門已逐步在接手。

 

　　在省域?qū)用?，陜西“領(lǐng)跑”。2018年12月14日，陜西省藥械集中采購網(wǎng)發(fā)布《陜西省衛(wèi)生健康委員會辦公廳關(guān)于藥品耗材采購工作職能移交的函》，明確表示自同月12日起，陜西省藥械采購中心有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材采購工作對口聯(lián)系部門，由陜西省衛(wèi)生健康委員會調(diào)整為陜西省醫(yī)療保障局。換言之，全國首個省級醫(yī)保局正式主管藥品耗材采購誕生。而后，黑龍江、山東、內(nèi)蒙古、廣西、海南等各地醫(yī)保局也宣布接管藥品耗材采購。

 

　　目前，雖沒有看到陜西省醫(yī)保局對醫(yī)用耗材降價的具體措施，但一旦相關(guān)政策出臺，想必影響將會巨大。

 

　　在市級層面，珠海宣布對1356種醫(yī)用耗材“動刀”。

 

　　1月29日，珠海市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于實施珠海市醫(yī)用耗材電子交易平臺掛網(wǎng)醫(yī)用耗材價格聯(lián)動機制的通知》，直接發(fā)文對象是珠海市醫(yī)用耗材電子交易平臺，要求掛網(wǎng)醫(yī)用耗材價格與廣東省內(nèi)地市價格聯(lián)動，取兩年內(nèi)最低中標價格，直接與之調(diào)平。

 

　　3月11日，珠海市醫(yī)用耗材電子交易平臺發(fā)布《關(guān)于珠海市?？漆t(yī)用耗材部分采購目錄產(chǎn)品價格聯(lián)動處理結(jié)果的通知（2019年第一批）》，公布了此次價格下調(diào)產(chǎn)品和品牌清單，共計1356種醫(yī)用耗材，同時明確自3月13日起，各級各類醫(yī)療機構(gòu)及配送企業(yè)應(yīng)以新的在線交易價格，在珠海醫(yī)用耗材交易平臺上在線采購。

 

　　此次集體調(diào)價，正是珠海市醫(yī)保局直接管控的實施結(jié)果。有業(yè)內(nèi)人士指出，2019年，醫(yī)保局主導下的醫(yī)用耗材招標采購、價格管理，有望與藥品降價一樣，“價格透明化”仍是主要目標，更將會實現(xiàn)耗材的“4+7”，普惠患者。

 

　　將受波及的科室

 

　　國家及各地方建立的藥耗陽光采購平臺，旨在杜絕耗材“亂象”。據(jù)健康界初步統(tǒng)計，目前各省市高值耗材陽光采購推進情況大致如下。

 

 

　　可以看出，若醫(yī)保局未來全面掌管耗材采購，骨科、神經(jīng)外科、手術(shù)室、眼科、心內(nèi)科、口腔科、心外科等科室部分醫(yī)用耗材，將會面臨“精準打擊”。

 

　　另一組數(shù)據(jù)，似乎也能佐證。據(jù)中國報告網(wǎng)“關(guān)于2018年我國高值醫(yī)用耗材行業(yè)市場規(guī)模的統(tǒng)計數(shù)據(jù)”中可以看到，在心臟介入類產(chǎn)品領(lǐng)域，2009年至2017年，我國大陸地區(qū)的冠心病介入治療數(shù)據(jù)持續(xù)走高，截至2017年，已達到753142例。在骨科植入類產(chǎn)品領(lǐng)域，預(yù)計到2020年，我國將會有2.45億60歲以上人口，50歲以上人口平均骨質(zhì)疏松發(fā)病率更是高達60%?？上攵瑢π呐K介入和骨科植入材料將產(chǎn)生巨大需求。

 

　　2017年，一場全國范圍內(nèi)限用醫(yī)用手術(shù)耗材的風暴曾在年底席卷而來，成為多數(shù)醫(yī)生口中的“首次耗材風暴”。山東，四川、貴州等省份，都有醫(yī)用手術(shù)耗材被限用的類似消息，對患者外科手術(shù)治療方式將產(chǎn)生極大影響。

 

　　周海波在提案的最后，提出了3條改革建議：一是加快建立省級醫(yī)用耗材集中采購平臺，并實行兩票制；二是允許醫(yī)療機構(gòu)組團采購，在省級醫(yī)用耗材集中采購平臺價格的基礎(chǔ)上再次降價，其差價可全部或部分返還醫(yī)院；三是對于進口人工關(guān)節(jié)、心臟支架等高值暴利耗材，實行國家談判，降低虛高的價格。

 

　　如今，醫(yī)保局擠掉高值耗材水分的思路越來越清晰。醫(yī)保局、醫(yī)院科室、耗材企業(yè)三方在面對接下來的耗材“博弈”時，做好充足準備才至關(guān)重要。