▍1億元，天價保證金來了
近日，湖南省岳陽市平江縣發(fā)布了招標公告，就公開競爭選擇藥品耗材集中采購配送合作企業(yè)進行公告。
據(jù)媒體報道，平江曾是一個集“老、山、邊、窮、大”于一體的國家級貧困縣”，連續(xù)兩年被評為全省脫貧攻堅先進縣，預計在2018年整體脫貧摘帽。
其中值得注意的是，在平江縣的公告中，對集中采購的質(zhì)保金做出要求，總計共一億元。
公告顯示，質(zhì)保金必須在規(guī)定期限內(nèi)交清。合同到期或雙方依法提前解除合同，質(zhì)保金按合同約定雙方清賬，醫(yī)療機構(gòu)則在30天內(nèi)退還質(zhì)保金全額或余額（根據(jù)雙方清賬情況而定）；醫(yī)療機構(gòu)因自身原因延期推還質(zhì)保金，按延期退還金額，時間和12%的年息標準支付違約金。
其中以下情況會扣減質(zhì)保金：
簽約后一年內(nèi)，企業(yè)免費為全縣公立醫(yī)療機構(gòu)開發(fā)建設互聯(lián)互通的信息網(wǎng)絡軟件系統(tǒng)，將各公立醫(yī)療機構(gòu)的相關信息互聯(lián)互通；合同期內(nèi)，企業(yè)免費負責軟件系統(tǒng)維護及必要的升級。若企業(yè)此款違約，扣減質(zhì)保金1000萬元。
簽約后一年內(nèi)，企業(yè)在平江登記注冊成立具有藥品和醫(yī)療器械經(jīng)營資質(zhì)的分公司或控股51%以上的企業(yè)法人，專門負責縣內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室藥品耗材配送。企業(yè)因自身原因違約，扣減質(zhì)保金1500萬元。
若企業(yè)提供虛假資料、虛假票據(jù)電子化公開承諾，一經(jīng)查實，雙方簽約前自動失去參與競爭的資格，并追繳違約金500萬元；雙方簽約后則自動解除合同并扣減全部質(zhì)保金。
醫(yī)療機構(gòu)采購藥品耗材必須依規(guī)網(wǎng)上點擊下單，并與企業(yè)銜接確定所下單藥品耗材分類降價的類別。如有網(wǎng)上點擊下單甲藥品，企業(yè)實際配送乙藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按醫(yī)療機構(gòu)采購金額的10倍扣減違約金；超過5次以上甲乙藥兌換行為，醫(yī)療機構(gòu)有權要求解除合同，并扣減1000萬元質(zhì)保金。
▍10個月，醫(yī)院可以“拖欠貨款”
除了要求天價保證金外，公告允諾醫(yī)療機構(gòu)可以有10個月的賬期。
公告要求：醫(yī)療機構(gòu)可以動態(tài)保持連續(xù)10個月的實際應支付貨款暫不結(jié)算，同時根據(jù)動態(tài)保持連續(xù)10個月的應支付貨款額度，相應等額退還質(zhì)保金。
但當連續(xù)10個月的應支付貨款大于7000萬元時，質(zhì)保金只退還7000萬元。若因企業(yè)違規(guī)被扣減質(zhì)保金，致使質(zhì)保金低于退還7000萬后的余額，企業(yè)應在5個工作日內(nèi)補足至退還7000萬元后的余額。
與此同時，相關部門也一定程度上給了醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)靈活的處理空間。
在公告中，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，醫(yī)療機構(gòu)可以從藥品耗材降價形成的收益中安排一定比例的資金，定向用于支付企業(yè)貨款，逐步將合同期內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)保持的未支付貨款降低至連續(xù)7個月的額度。
但有個問題需要明確：我們都知道，醫(yī)療機構(gòu)如果長時間拖欠企業(yè)貨款，最終可能會導致企業(yè)的資金鏈緊張，從而藥品供應不及時；那么，這種間接原因?qū)е缕髽I(yè)保供不及時，違約成本是否還是要企業(yè)承擔？
▍進口藥，生物制品，合資藥品采購額被限
平江縣要求在省、市藥品耗材采購平臺目前中標價的基礎上，藥品、耗材按分類實際采購總額最低降價幅度：
進口藥品4%、中外合資企業(yè)生產(chǎn)的藥品6%，生物制品5%，精神病?？朴盟?0%，其他藥品20%。
高值耗材20%，檢驗（試劑）類耗材50%，檢查（影像）類耗材30%，血透耗材35%，其他醫(yī)用耗材10%。
文件中，“二次議價”也成為明文規(guī)定：
醫(yī)療機構(gòu)主導、配送企業(yè)全力配合與相關生產(chǎn)企業(yè)直接洽談“帶量采購”相關藥品耗材。若通過“帶量采購”，以年度核算上述藥品耗材分類采購總額，在省市采購平臺中標價基礎上，降價幅度大于分類降價幅度，超出的降價部分歸醫(yī)療機構(gòu)，低于分類降價幅度，則由配送企業(yè)補足。
簡單來說，就是醫(yī)療機構(gòu)與配送企業(yè)合力對生產(chǎn)企業(yè)“二次議價”，降價多了，超出的錢歸醫(yī)療機構(gòu)，降價少了，缺的錢由配送企業(yè)補足。
平江縣還規(guī)定，進口藥、合資藥、生物制品，這三類藥品在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總采購額超過5%、在縣級醫(yī)院超過15%的，超出部分均按其他藥品計算總價折扣。
這意味著，如果對進口藥、合資藥、生物制品這三類藥品超出額度使用，醫(yī)療機構(gòu)只按照其他藥品（同類仿制藥）的價格計算折扣支付。
▍平江縣并非個例
事實上，天價保證金，二次議價，較長的賬期，在整個中國的醫(yī)藥行業(yè)上下游體系中，平江縣并非個例。
此前，據(jù)賽柏藍報道：近些年來，湖南省一些公立醫(yī)療機構(gòu)在遴選藥品配送企業(yè)時，收取數(shù)額巨大的的質(zhì)量保證金，是非常普遍的現(xiàn)象。從地區(qū)帶量采購，到三甲醫(yī)院，甚至縣級醫(yī)院，都是如此。（部分情況見下表）。
除了湖南外，江蘇省某知名三甲醫(yī)院要求按藥品銷售額繳納一定比例的保證金，不繳保證金就停藥。
浙江省慈溪市對藥房藥品集中配送權進行公開掛牌出讓，將根據(jù)藥品當年銷售總額，按照藥品類別設定了不同的“有效報價百分比”，同時還需繳納高額的掛牌保證金。
一直以來，企業(yè)在招標中處于弱勢群體，如今為了進入醫(yī)院，也要繳納高額保證金，對企業(yè)的諸多行為進行限制，從而動輒被扣減大量保證金，甚至拒絕返還保證金，這本身就對藥企不利。
確實，醫(yī)院征繳保證金是為了彌補由于實行藥品零差率對現(xiàn)金流造成的影響，但同時，沉重的資金壓力轉(zhuǎn)嫁到了企業(yè)身上。
由前文可得，平江縣作為國家級貧困縣，即將甩掉貧困縣的帽子，其脫貧紀實必然會對其他經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)產(chǎn)生影響，如果其他地區(qū)也紛紛效仿，企業(yè)該如何應對？
