醫(yī)藥衛(wèi)健界近期好熱鬧：01 山東頒發(fā)全國首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)照12月6日下午，山東衛(wèi)健委，正式批準山東省立三院，加掛互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院第二名稱。同批獲準的還有山東省立醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院怎么個玩法？家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、在線復(fù)診、處方共享平臺、人工智能產(chǎn)品的專科試運營等在內(nèi)的七大功能。三院院長表示：省立三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將繼續(xù)在支撐保障、標準規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容和行為監(jiān)管四個方面深入探索與推進，進一步探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合新模式，為養(yǎng)老機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障體系，為企事業(yè)單位搭建互聯(lián)網(wǎng)在線健康管理體系，同時加強醫(yī)研企合作，搭建人工智能及健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究體系。

全國首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)照頒發(fā)

02 十一月份 又新增七個臨床試驗 向癌中之王 胰腺癌挑戰(zhàn)胰腺癌，號稱癌中之王，是因為病死率非常之高，發(fā)現(xiàn)時，80%已無機會手術(shù)，而無手術(shù)機會的晚期胰腺癌，一直沒有什么好藥物治療。為挑戰(zhàn)癌中之王，2018年11月份，新增七個胰腺癌 新藥臨床試驗，其中，處于1期的有3項，處于2期的有4項。這樣一來，胰腺癌領(lǐng)域，就共有470項新藥臨床試驗研究，包括：1期的有242項試驗，2期的有198項試驗，3期的有30項試驗。含有些藥物同時進行多個試驗。

胰腺癌新藥臨床試驗研究，前五名的國家地區(qū)：美國313項，中國大陸47項，西班牙36項，法國35項和德國32項。含多中心臨床試驗。胰腺癌新藥臨床試驗平均招募受試者分別是：1期73名，2期130名，3期346名。

十一月份向胰腺癌發(fā)起挑戰(zhàn)的臨床試驗

03 公立醫(yī)療機構(gòu)新玩法 4+7帶量采購 狂壓藥價 醫(yī)藥股票連續(xù)暴跌年底了，醫(yī)藥降價任務(wù)還沒有完成，今年來，降進口稅，降增值稅，仿制藥一致性評價，原研藥醫(yī)保集中談價等等，該見效了，這是相關(guān)高層對全體百姓的承諾。

時間緊，任務(wù)重，價格涉及藥企的直接利益，壓價工作，張三說難，李四不行，怎么辦？

用量換價！量有多大？4個直轄市外加7個重點城市，公立醫(yī)療機構(gòu)，實施集中采購，俗稱4+7帶量采購。帶量是籌碼，目標是壓價。

政府公立醫(yī)療的4+7帶量采購

既然是十一個城市連動，量很大，訂單很誘人，若中標，可直接節(jié)省開拓市場的成本和精力。那要壓多少價？沒有底線，血拼，能砍多少就砍多少！12月6號，小雨，上海長寧區(qū)天山路1800號，6號樓，門庭若市。4+7城市擬中標結(jié)果從這里傳出，壓價降幅之大，令人大跌眼鏡。兩個想不到：

第一個想不到：最低報價一毛五，最高降幅達96%，超過半數(shù)降價幅度在50%以上！

第二個想不到：仿制藥替代原研藥，基本實行了。31個品種中7個品種降價幅度超70%，降幅在40%-70%之間的有12個，降幅0-40%之間的有8個。其中降幅超過70%的品種有：阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、恩替卡韋分散片、利培酮片、吉非替尼片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、替諾福韋片。成都倍特的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片和正大天晴的恩替卡韋降幅均超過了90%；降幅超過50%的藥品超過11個；富馬酸替諾福韋二吡呋酯片最小規(guī)格0.59元（降幅96%），恩替卡韋0.62元（-94%），阿托伐他汀鈣片0.94元（-83%），厄貝沙坦片0.53元（-62%）

原研藥淡漠的態(tài)度對待4+7

本次帶量采購，原研藥商，是態(tài)度性勉強參加，實質(zhì)是不參加，基本沒降價，實際上就是做好準備退出的。因此，本次帶量采購，效果就是仿制藥替代原研藥，讓原研藥降價的目標沒有實現(xiàn)，把仿制藥的價格壓得更低。在4+7帶量采購的31個品種中，多數(shù)都由原研藥占據(jù)著50%以上的市場。但是，按擬中標結(jié)果，卻只有阿斯利康和施貴寶兩家外資企業(yè)中標：阿斯利康的吉非替尼片和百時美施貴寶的福辛普利鈉片。

外企看在眼里，對策是重心轉(zhuǎn)移，即專注于創(chuàng)新專利藥的銷售，專利到期藥，如果仿制藥競價過于激烈，降價幅度過大，原研藥廠就退出帶量采購。

4+7帶量采購，成功把原研廠家擠了出去，基本上實現(xiàn)了仿制藥替代原研，沒有實現(xiàn)原研藥降價，只是成功把國產(chǎn)仿制藥的價格，壓低極致。

4+7的效果

這樣一來，4+7帶量采購的副作用，就出來了：低價中標和獨家中標，中標后，產(chǎn)能不足，擴大生產(chǎn)線還需要認證周期，而原料藥漲價嚴重，生產(chǎn)仿制藥的國內(nèi)藥企，未來如何生存？會否在低價下，搞出質(zhì)量問題？如此瘋狂壓低國產(chǎn)仿制藥的價格，國內(nèi)藥企利潤縮水，創(chuàng)新能力和研發(fā)能力將受影響。低價中標后，醫(yī)藥銷售代表隊伍就要縮減，一方面，訂單有保障，無須藥代，另一方面，減員擠利潤出來。

沒有中標的藥企和產(chǎn)品，將面臨與原研藥，未通過一致性評價品種，一同爭奪帶量采購之外剩余的市場，拼價格，拼銷售，有限市場，激烈廝殺，大概率被淘汰。

4+7會場外

31個品種，29個擬中標的都是國內(nèi)企業(yè)。吉非替尼落在阿斯利康的頭上，福辛普利歸中美上海施貴寶，除此之外，外資藥企全部落選。外資藥企代表的臉很難看，烏云籠罩，結(jié)果宣讀完畢后，外資藥企代表，嘲笑相熟國內(nèi)競爭同行：你們夠狠，價格降得那么多，中標后還過不過？ 對方皺眉，點頭，笑笑無語。曲終人散，上海的雨還在下，醫(yī)藥股一片慘綠，中標沒中標的，醫(yī)藥板塊股票連續(xù)下殺，周四周五，連續(xù)破位下跌，初略估算，醫(yī)藥板塊市值縮水四千多億元。

以前股市行情不好時，機構(gòu)們喝酒吃藥，拿著酒水股票、醫(yī)藥股票，就能挺過股災(zāi)，別人大跌，他只是小跌，別人小跌，他就小漲。這幾天，持有醫(yī)藥股票的，跌麻了！

4+7帶量采購引發(fā)股票醫(yī)藥板塊暴跌

帶量采購能否順利執(zhí)行？未來會否面臨阻力？醫(yī)院的訴求和醫(yī)生收入，都會大受影響，畢竟都習(xí)慣了以藥養(yǎng)醫(yī)。帶量采購能否順利在全國快速擴廣？催生寡頭壟斷，醫(yī)保的議價能力將降低，大型藥企在本輪招標中選擇壓低價格，控制市場份額，逼迫競爭對手2-3年內(nèi)產(chǎn)能荒廢，待政策回暖和競爭格局穩(wěn)定后，再提價追求利潤。帶量采購與非帶量采購的省份，會否產(chǎn)生不同的醫(yī)藥價格？醫(yī)院與藥店間會否產(chǎn)生巨大的價格差異？會不會導(dǎo)致醫(yī)藥行業(yè)的萎縮或下行？一毛五、一毛七，二毛一等極低壓價藥片，是否真的合理？會否中標后再退出，有價無市？中標文件規(guī)定，12個月為一個采購周期，如果醫(yī)院一年內(nèi)完不成，怎么辦？完不成怎么辦？4+7帶量采購，以量換價，引發(fā)的利益沖突，格局沖擊，影響巨大，利弊得失，各種擔憂，爭吵不休之中。你是如何看待醫(yī)藥帶量采購這種新模式？認為可持續(xù)嗎？