繼本月上海市衛(wèi)健委發(fā)布《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》、無(wú)錫市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于建立無(wú)錫市藥品、醫(yī)用耗材及醫(yī)用設(shè)備供應(yīng)商不良記錄及“黑名單”的規(guī)定（試行）》后，打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂又添新政。

1月23日，江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)連續(xù)發(fā)布三個(gè)文件：《江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)監(jiān)督考核辦法（試行）》《江蘇省藥品供貨企業(yè)積分考核管理辦法（試行）》以及《江蘇省醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄管理辦法》。

3個(gè)文件分別涉及藥品招采、供貨企業(yè)考核和商業(yè)賄賂，從招采、到流通、再到使用整個(gè)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域全鏈條杜絕醫(yī)藥商業(yè)賄賂行為。

打擊醫(yī)藥賄賂一直是醫(yī)藥行業(yè)的治理重點(diǎn)。前述無(wú)錫市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的不良記錄及“黑名單”規(guī)定，明確指出列入不良記錄的藥商，將被踢出公立醫(yī)院市場(chǎng)2年。

上海衛(wèi)健委本月發(fā)布的記分管理辦法，把醫(yī)師的不良行為，通過(guò)積分制的方式跟相應(yīng)的懲罰掛鉤。兩年的積分周期對(duì)兩種行為進(jìn)行驗(yàn)證，一是收受賄賂，另外一個(gè)是有商業(yè)目的的統(tǒng)方。醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到10分及以上，將面臨離崗培訓(xùn)，更嚴(yán)重的還可能被吊銷執(zhí)照。業(yè)界認(rèn)為，關(guān)于對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的監(jiān)管，以前多偏重藥企這一端，現(xiàn)在也對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的監(jiān)管也在加強(qiáng)。

近日，在2019中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)新年展望會(huì)上，醫(yī)藥行業(yè)反商業(yè)賄賂再度成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)。2017年12月，國(guó)家食藥監(jiān)總局、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》（下稱《辦法》），公開征求意見?！掇k法》明確，藥品上市許可持有人（持有藥品批準(zhǔn)文號(hào)的企業(yè)）是登記備案主體，應(yīng)當(dāng)對(duì)其聘用（或授權(quán)）的醫(yī)藥代表在統(tǒng)一的平臺(tái)上進(jìn)行登記備案。

第一財(cái)經(jīng)記者在采訪中了解到，以往很多藥企委托CSO公司做銷售外包，實(shí)現(xiàn)銷售的同時(shí)也是為了剝離風(fēng)險(xiǎn)。但是醫(yī)藥代表備案制讓風(fēng)險(xiǎn)又回歸到藥企，握有批文的藥企將承擔(dān)備案的責(zé)任，即便藥企將其產(chǎn)品授權(quán)給CSO公司推廣，也將和藥代牢牢綁定。一旦藥代違規(guī)，監(jiān)管部門向藥企追責(zé)，因此藥企在選擇CSO公司時(shí)必須慎重。

去賄賂化的生態(tài)環(huán)境下，不僅有直接監(jiān)管，還有間接影響政策。目前4+7帶量采購(gòu)已經(jīng)完成了第一階段的集中招標(biāo)工作，4+7地區(qū)的藥品使用量占全國(guó)的30%左右。對(duì)于中標(biāo)的藥企來(lái)說(shuō)，銷售量得到了滿足。

安永大中華區(qū)風(fēng)險(xiǎn)咨詢總監(jiān)周雪琳表示，國(guó)內(nèi)大部分藥企的業(yè)務(wù)都聚焦在成熟藥領(lǐng)域，一致性評(píng)價(jià)和帶量采購(gòu)政策使成熟藥的價(jià)格斷崖式下跌，未來(lái)會(huì)迅速進(jìn)入成本競(jìng)爭(zhēng)階段，上游生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有太多利潤(rùn)空間去支撐原來(lái)40%左右的營(yíng)銷費(fèi)用，也就沒(méi)有賄賂的資金來(lái)源。并且，量?jī)r(jià)掛鉤的措施下，藥企不需要再去進(jìn)行銷售環(huán)節(jié)，商業(yè)賄賂的場(chǎng)景已不存在。

據(jù)記者了解，2018年“兩票制”全面推開，對(duì)營(yíng)造去賄賂化的環(huán)境也有積極影響。原來(lái)通過(guò)多層經(jīng)銷商、復(fù)雜流程來(lái)掩蓋不合規(guī)現(xiàn)象的行為，在“兩票制”執(zhí)行、減少了中間流通環(huán)節(jié)以后，也很難存在。

“直接和間接的政策管住了購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的兩個(gè)主體，一個(gè)是醫(yī)院醫(yī)生，一個(gè)是藥企。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，既要加強(qiáng)監(jiān)管，使整個(gè)醫(yī)藥的生態(tài)環(huán)境運(yùn)作更加規(guī)范，也要在政策背景下去做營(yíng)銷模式的轉(zhuǎn)型?！敝苎┝照f(shuō)。

瑞銀證券分析師醫(yī)藥行業(yè)趙冰對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，產(chǎn)品升級(jí)換代是藥企實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的重要路徑。具體來(lái)說(shuō)有三條路，像恒瑞醫(yī)藥、齊魯制藥等公司一樣，走Big Pharma（大型醫(yī)藥公司）路徑進(jìn)行自主研發(fā)；進(jìn)行兼并收購(gòu)，收購(gòu)產(chǎn)能和品種；或者走license-in模式引進(jìn)新藥。其中自主研發(fā)需要極大投入，加上有些品種自主研發(fā)的難度太大，license-in模式對(duì)大多數(shù)企業(yè)來(lái)說(shuō)更為便捷有效。

趙冰表示，近10年來(lái)醫(yī)藥行業(yè)毛利潤(rùn)一直下降，基本每年下降0.2-0.5個(gè)百分比不等，但凈利潤(rùn)卻基本持平，說(shuō)明大部分藥企都在加強(qiáng)管理，減少支出，降低成本?！耙?jié)流，也要加快速度開源，升級(jí)換代產(chǎn)品，是藥企走出困境的必經(jīng)之路。”