2019年初，國辦印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，選擇北京、天津、上海等11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作。

 

　　近期，包括天津、大連、沈陽等城市藥品帶量采購細則陸續(xù)出臺，各地針對推動藥品提質(zhì)降價有何舉措？面對藥價“腰斬”，藥企又將如何應對？一系列問題成為關(guān)注焦點。

 

　　3月下旬起患者將陸續(xù)用上試點采購藥品

 

　　根據(jù)國辦印發(fā)的《方案》，此次共有北京、天津、上海、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市，開展試點工作。

 

　　早在去年12月，試點地區(qū)集中招采中選結(jié)果已公布，25個品種中選，中選價平均降幅達52%，最高降幅達到96%。

 

　　所有15家中標藥企中，有兩家外企，實現(xiàn)了原研藥“專利懸崖”——原研藥吉非替尼片降價76%，福辛普利鈉片降價68%，比周邊國家和地區(qū)價格低25%以上。

 

　　阿斯利康制藥公司有關(guān)負責人此前曾表示，為了中標，他們的吉非替尼片已降至全球最低價。

 

　　依照《方案》，要按照試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量，進行帶量采購。此外，要保證回款，按不低于采購金額的30%提前預付給醫(yī)療機構(gòu)，有條件的城市可試點醫(yī)保直接結(jié)算。

 

　　據(jù)官方此前介紹，整個試點工作分三個階段，第一階段為集中招采階段，去年12月已經(jīng)進行。第二階段為中標結(jié)果的落實和配套。第三階段為評估、總結(jié)階段。

 

　　從3月下旬開始，11個試點城市開始實施中選結(jié)果，患者將陸續(xù)用上試點采購的藥品。

 

　　地方細則出臺部分地區(qū)出招調(diào)動醫(yī)務人員積極性

 

　　記者注意到，近期，一些試點城市也陸續(xù)公布了落實藥品帶量采購的細則。

 

　　例如，天津今年1月公布了《天津市落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案》（征求意見稿）。

 

　　其中明確，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照合同采購金額，分兩次向定點醫(yī)療機構(gòu)預付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A付比例50%，在購銷合同簽訂后完成，第二次預付比例50%，在購銷合同簽訂6個月內(nèi)完成）。

 

　　此外，定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費用的醫(yī)?？傤~管理指標單獨核算，因中選藥品降價而減少的醫(yī)?；鹬С霾糠?，全部留給醫(yī)療機構(gòu)。

 

　　在一些地方出臺的細則中，也針對調(diào)動醫(yī)務人員積極性提出了舉措。

 

　　例如，遼寧省近期出臺了《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施意見》。

 

　　其中提出，公立醫(yī)療機構(gòu)可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，推動公立醫(yī)院綜合改革。

 

　　在執(zhí)行時間方面，《實施意見》要求沈陽、大連兩市于3月20日統(tǒng)一執(zhí)行國家集中采購結(jié)果。

 

　　帶動地區(qū)藥品降價已成大勢所趨

 

　　雖然，此次只有15家藥企的25個產(chǎn)品最終中標，但是藥企提質(zhì)降價，擠出多余水分已經(jīng)成為大勢所趨。

 

　　早在2018年11月，上海就公布了《4+7城市藥品集中采購上海地區(qū)補充文件》。其中明確提出，醫(yī)療機構(gòu)可以在保證中選品種用量的前提下繼續(xù)采購并使用未中選藥品，但數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種。

 

　　此外，根據(jù)上述《文件》，符合本次集中采購申報要求的同品種未中選的最高價藥品，必須在本市2017年中標價（或掛網(wǎng)價）基礎(chǔ)上，根據(jù)價差實現(xiàn)梯度降價后（以中選價托底）方可繼續(xù)采購使用，價差較大的須進一步加大降價幅度，實際采購價由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價采購確定。

 

　　此前，業(yè)內(nèi)人士就曾分析稱，帶量采購和一致性評價措施的推進，能促使醫(yī)院回歸醫(yī)療本質(zhì)，從服務層面增加醫(yī)院收入?！?+7”帶量采購招標的藥品在這些城市的市場份額約占全國份額的30%，將會影響其他地區(qū)的藥品價格進一步下調(diào)。

 

　　此外，對于專利已過期的原研藥，如果通過帶量采購把藥價降下來，也可節(jié)省醫(yī)保基金的支出，使創(chuàng)新藥得到醫(yī)?；鸬闹С?。

 

　　降價后產(chǎn)業(yè)受沖擊？藥企：有壓力也是機遇

 

　　帶量采購試點靴子落地，一度有聲音質(zhì)疑此舉會對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生較大沖擊，企業(yè)將面臨價格戰(zhàn)壓力。

 

　　不過，在不少企業(yè)看來，新政策帶來壓力的同時也有機遇并存。

 

　　早在去年12月，預中標價格和企業(yè)名單流出時，國內(nèi)眾多藥企就紛紛表態(tài)稱，帶量采購不會對業(yè)績產(chǎn)生較大影響。

 

　　日前，百洋醫(yī)藥相關(guān)負責人在接受記者采訪時分析稱，對于未中標的企業(yè)，陣地轉(zhuǎn)移，拓展院外市場也是機遇。通過市場化的機制實現(xiàn)產(chǎn)品營銷，對于企業(yè)來說，院外市場專業(yè)的推廣和營銷團隊尤為重要，將是決勝的關(guān)鍵。

 

　　以百洋醫(yī)藥為例，這位負責人稱，通過新分銷的模式，百洋可以幫助企業(yè)的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品布局到全國的零售終端，在解決藥物可及性的同時還能提供品牌宣傳教育和精準推廣，使更多患者受益。比如日本武田、杰特貝林、三生制藥等知名企業(yè)都與百洋建立了戰(zhàn)略合作關(guān)系。

 

　　此前，國家組織藥品集中采購試點工作聯(lián)合采購辦公室負責人也表示，帶量采購模式將藥品生產(chǎn)企業(yè)從“帶金銷售”的無序競爭中解放出來，有利于引導其將努力轉(zhuǎn)移到提升藥品質(zhì)量、促進藥品研發(fā)的正確軌道上來，對中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展具有重大深遠意義。